Клініка розриву прямої кишки
Клініка розриву прямої кишки. Діагностика розриву прямої кишки.
У 7 хворих, крім тонкої кишки, випали і інші рухливі органи черевної порожнини, а саме: у одного хворого сальник, у 3 хворих жінок матка, у 4 хворих сигмовиднакишка і у 2 хворих поперечна і сигмовидна кишки.
У нашій клініці спостерігалася хвора С. у віці 73 років з явищами сенильного психозу. Вона багато років страждала випаданням прямої кишки. 2 / VII 1964 року вона несла відро з водою і відчула біль в прямій кишці. Сталося випадання кишкових петель з заднього проходу. Хвора, мабуть, намагалася їх вправити, але відірвала повністю близько 1 м тонкої кишки. В клініку вона доставлена через 5 годин після цієї події. З заднього проходу у хворої випало кілька петель тонкої кишки. Поруч розташовувалася випала петля сигмовидної кишки.
З двох зіявшіх куксою. що залишилися після відриву частини тонкої кишки, випливали рідкі калові маси.
Зроблена негайна лапаротомія. Кукси тонкої кишки оновлені і зшиті кінець в кінець. Розрив прямої кишки був Завдовжки 15 см, мав поздовжній напрямок. Проведена брюшно-промежинна резекція прямої кішкн з низведением кінця сигмовидної на промежину через збережений сфінктер заднього проходу. На 4-й день після операції хвора померла.
Третім, ще більш рідкісним і менш надійним симптомом розриву прямої кишки була кров у випорожненнях. Ця ознака спостерігався як самостійний симптом у 5 хворих. У одного хворого кровотеча було при наявності випали петель тонкої кишки. У 2 хворих ректальна кровотеча було єдиним ранньою ознакою розриву прямої кишки.
Діагноз розриву прямої кишки не складає труднощів, ставиться легко і швидко, якщо є випадання нутрощів черевної порожнини з анального отвору. Цей симптом мав місце більш ніж у половини хворих. У 28 хворих з 64 випадінь нутрощів через розрив прямої кишки взагалі не відбувалося. У них були інші симптоми, нерідко вуалювати основний патологічний процес і наводили лікаря на помилковий шлях діагностики.
Лікування при правильно поставленому діагнозі розриву прямої кишки зводиться до негайної лапаротомії. Попередньо проводиться обмивання стерильним фізіологічним розчином випали через задній прохід нутрощів і загортання їх у вологу стерильну серветку. Одночасно піддається дезінфекції навколишнє шкіра промежини і доступна частина слизової оболонки прямої кишки.
За розтині черевної порожнини необхідно вчинити відповідно до знайденим поразкою. Основна увага повинна бути звернена на вправлення випали нутрощів і на ретельне зашивання місця розриву прямої кишки.
Перше одужання після операції з приводу розриву прямої кішкн описано Burgchardt (1908). У вітчизняній літературі з 1890 по 1936 р було описано 9 хворих з розривом прямої кишки. Перші 8 померли, дев'ятий, описаний І. С. Лінденбаум, поправився.
В сучасних умовах введення антибіотиків в черевну порожнину перед зашиванням операційної рани є обов'язковим заходом. Крім того, в нижньому кутку рани черевної стінки слід залишати на кілька днів капілярний дренаж, доведений до дна малого таза, для періодичного введення туди антибіотиків.
З даних світової літератури нами зібрано 66 спостережень. Видужала 18, померло 48 хворих. Найсприятливіший результат дала операція, при якій проводилося зашивання місця розриву в прямій кншке і накладався розвантажує свищ на тонку кишку або штучний задній прохід на сигмовидну кишку. Для того періоду, коли ще не було антибіотиків, це було найбільш раціональне втручання. З 7 оперованих 5 одужали.
На другому місці за результатами коштує операція. при якій вправляють в черевну порожнину випали нутрощі і зашивають місце розриву в прямій кишці. З 21 хворого, оперованого цим методом, видужала 10 хворих. Просте зашивання розриву без доповнення у вигляді розвантажувальної колостомін врятувало життя тільки 2 хворим з 15. З хворих, оперованих іншими методами, а також лікувалися консервативно, жоден з них не залишився в живих.