Клініка непритомності - втрати свідомості

Клініка непритомності - втрати свідомості

По тяжкості розрізняють три ступеня непритомності.
Серед неврогенних рефлекторних непритомності розрізняють вазовагальний, серцевий і Сінокаротідний.

Сінокаротідний свідомість спостерігаються частіше в літньому віці. Напади зазвичай виникають в сидячому або стоячому положенні. В переднепритомний періоді типові скарги на обертальний запаморочення, акропарестезіі, сонливість; можуть мати місце зорові порушення (скотома). Справжньому Провокують моментами служать різкий рух головою, роздратування синокаротидной зони (наприклад, під час гоління), а також напруженні, сильний кашель. Напади, як правило, протікають з урежением пульсу і різким падінням артеріального тиску.

Вестибулярний варіант синкопальні синдрому пояснюється, по-видимому, підвищеною чутливістю лабіринту. Провокуючим моментом також є різкий рух голови, слідом за яким виникають дзвін у вусі і зниження слуху, що поєднуються з брадикардією і падінням артеріального тиску.

Ніктуріческій непритомність зазвичай виникає у чоловіків і проявляється раптовим падінням слідом за актом сечовипускання в нічні або ранні ранкові години. В основі патогенезу гострої ішемії мозку при цьому варіанті синкопа лежать властиве сну переважання парасимпатичного тонусу, а також приплив крові до органів черевної порожнини слідом за випорожненням міхура за механізмом ex vacuo.

Симптоматичний непритомність нерідко обумовлений захворюваннями серця. Найбільш типові повторні напади з втратою свідомості при різних аритміях, особливо при атріовентрикулярній блокаді (синдром Морганьї - Едемса - Стокса - «повільний пульс» Шарко), пароксизмальної тахікардії, аортальному пороці. Описано напади з втратою свідомості типу непритомності у хворих з подовженням інтервалу Q - T на ЕКГ.

У більшості випадків серцевий непритомність провокується фізичним перенапруженням. Часто він супроводжується болями, що нагадують стенокардію, і обумовлений раптовим зменшенням коронарного кровообігу.

Непритомність може залежати від дихальної недостатності при хронічних легеневих захворюваннях і обумовленої цими факторами гіпоксії, а також при посиленому диханні (гіпервентиляція), що створюють умови для гипокапнии і зниження тонусу судинного центру, що регулює стан стінок артеріол і вен.

Беттолепсія (грец. Bех - кашель), або втрата свідомості під час нападів кашлю, пов'язана з підвищенням тиску в грудній порожнині і утрудненням венозного відтоку з порожнини черепа при затяжному нападі кашлю.

У типових випадках діагноз непритомності не викликає ускладнень, треба лише взяти за правило визначати у таких хворих частоту пульсу, а також вислуховувати серце і знімати ЕКГ, щоб не пропустити патології серця.

Найбільш часто непритомність. особливо важкий, що супроводжується судомами, доводиться диференціювати з епілепсією, тим більше що виявлені так звані непритомні, або бессудорожние, форми епілепсії (Л. Г. Єрохіна).

При диференціальної діагностики найбільше значення має характер постпароксізмального стану і дані ЕЕГ. Так, після непритомності рідко спостерігається сонливість, немає амнезії приступу. Електроенцефалографічну характеристика епілептичних і синкопальних пароксизмів, як правило, принципово різна. Однак слід мати на увазі контингент хворих (відносно невеликий), у яких ні клінічні, ні електроенцефалографічні дані не дозволяють впевнено (однозначно) кваліфікувати природу пароксизмальних виключень свідомості.

До рідкісних варіантів пароксизмальних станів належать так звані дроп-атаки (англ. Drop - падіння). Зазвичай «атаки падіння» спостерігаються у хворих з вертебрально-базилярної недостатністю, а також у цілком здорових молодих вагітних жінок. В тому і в іншому випадку патогенез пароксизмів неясний. Кардинальним відмінністю від непритомності служить відсутність при «атаках падіння» втрати свідомості.

Близька до непритомності картина може спостерігатися при гипогликемическом кризі. Для обох видів пароксизмів характерні вагусні прояви (пітливість, блідість, зниження артеріального тиску). Про гипогликемическом стані слід подумати в разі настання нападів в ранкові години, при тривалій перерві в прийомі їжі, після інтенсивної фізичної роботи, а також наявності в предпріступном періоді рухового або емоційного збудження. На ЕЕГ в момент розвитку гіпоглікемії реєструється високовольтна повільна активність.

Особливо характерні поліпшення стану і нормалізація ЕЕГ на самому початку введення глюкози внутрішньовенно ( «на голці»). Остаточно верифікує діагноз гіпоглікемічного нападу виявлення зниженого рівня цукру в крові (менше 0,6 г / л).

Однією з основних причин гіпоглікемії є зловживання алкоголем, яке може зумовити розвиток важкої гіпоглікемічної коми (А. М. Коровін).
У повсякденній практиці найбільш актуально диференціювання синкопального пароксизму з епілептичним і істеричним припадками.