клініка ХСН

Найбільш частою скаргою хворих ХСН є задишка. У початкових стадіях розвитку захворювання задишка турбує тільки при фізичному навантаженні, в подальшому виникає в спокої. Характерно посилення задишки в горизонтальному положенні. Нерідко виникають напади задухи ночами, які свідчать про виражений застої в малому колі кровообігу.

Швидка втомлюваність, виражена загальна і м'язова слабкість - наступний характерна ознака ХСН.

Більшість пацієнтів відзначають серцебиття.

Часто пацієнтів турбує кашель, обумовлений набряком слизової оболонки бронхів. Спочатку кашель сухий, але при розвитку набряку легенів стає вологим з відділенням пінистої мокроти рожевого кольору.

Характерно виникнення периферичних набряків, що виникають до вечора, до кінця робочого дня. Виразність набряковогосиндрому залежить від тяжкості ХСН.

Порушення відділення сечі починається з никтурии (нічний діурез посилюється за рахунок адаптаційного нічного збільшення ниркового кровотоку). У термінальних стадіях ХСН може розвинутися олігурія.

Відчуття тяжкості, болю в правому підребер'ї обумовлені розтягуванням глиссоновой капсули при збільшенні печінки.

Застійні явища в шлунку призводять до зниження апетиту, появі тяжкості в епігастрії, печії.

Зниження маси тіла обумовлено розвитком синдрому мальабсорбції, а також підвищеною секрецією фактора некрозу пухлини.

Внаслідок гіпоксії головного мозку хворих турбують головні болі, зниження пам'яті, безсоння, депресія.

Об'єктивне дослідження.

При об'єктивному обстеженні нерідко виявляється положення ортопное.

Характерною ознакою є акроціаноз.

Набухання шийних вен обумовлено підвищенням центрального венозного тиск. Іноді шийні вени пульсують (венний пульс).

Набряки мають висхідний характер, симетричні, ціанотичний, щільні і холодні.

При перкусії легень нерідко виявляється вкорочення звуку в нижніх відділах ззаду (застійні явища).

Аускультативно в легенях може бути виявлено в нижніх відділах жорстке дихання з подовженим видихом внаслідок набряку слизової оболонки бронхів. Також вислуховуються вологі хрипи.

При тяжкому перебігу серцевої недостатності можливий розвиток гидроторакса, асциту, гідроперикарда.

При дослідженні серцево-судинної системи можуть виявлятися наступні симптоми: розширення меж серця, акцент II тону над легеневою артерією, тахікардія, ослаблення I тону. Можливий розвиток ритму галопу. Систолічний шум на верхівці серця є ознакою дилятации лівого шлуночка.

діагностика ХСН

Повний фізичне обстеження пацієнта

Зважування пацієнта, вимірювання зросту, розрахунок індексу маси тіла.

Обстеження серцево-судинної системи: розміри серця, зміна тонів, наявність шумів, ознак серцевої недостатності.

Обстеження легенів на предмет наявності застійних хрипів, бронхо-обструктивних захворювань легенів.

Обстеження черевної порожнини (розміри печінки, наявність набряків, судинні шуми).

Обстеження нервової системи для уточнення наявності цереброваскуляторной енцефалопатії, залишкових проявів перенесених епізодів гострого порушення мозкового кровообігу.