Ознаки тріпотіння передсердь на ЕКГ

• Нормальні зубці Р відсутні, і замість них реєструються рівномірні хвилі тріпотіння однаковою конфігурації.

• Хвилі тріпотіння часто з певною періодичністю проводяться в шлуночки (АВ-проведення зазвичай в співвідношенні 2: 1-4: 1).

• Тріпотіння передсердь - тяжке порушення ритму серця, яке спостерігається тільки при органічному ураженні серця, такому як ІХС і пороки серця.

Тріпотіння передсердь потрапило до рідкісних порушень ритму серця. Джерелом його буває попелиці, причому, як і в випадку мерехтіння передсердь, нормальні зубці Р на ЕКГ відсутні; замість них реєструються так звані хвилі тріпотіння (F). Причиною появи цих хвиль, які відрізняються від хвиль мерехтіння своєї регулярністю і однаковою конфігурацією, буває патологічне збудження передсердь.

Вони мають невеликий розмір, але трохи крупніше, ніж хвилі мерехтіння. і легко помітні на ЕКГ. знятої в відведеннях II, III, aVF і V1. Крива тріпотіння передсердь має характерну пилкоподібну форму. Частота хвиль тріпотіння передсердь складає 220-300 за хвилину.

Одна з особливостей тріпотіння передсердь полягає в тому, що хвилі тріпотіння, на відміну від хвиль мерехтіння, часто проводяться до шлуночку через рівні інтервали часу. Так, шлуночка може досягати кожна 2-а або 3-я хвиля тріпотіння і в залежності від цього говорять про тріпотіння передсердь з АВ-проведенням 2: 1, 3: 1 або 4: 1. Комплекс QRS спочатку буває незмінний.

Тріпотіння передсердь з АВ-проведенням 2: 1.
Гостра стадія обширного інфаркту передньої локалізації. У відведеннях II, III, aVF і V1 чітко видно передсердні хвилі тріпотіння (частота цих хвиль 325 в хвилину).
Ізолінія відсутня. ЕКГ має пилкоподібну форму. Частота скорочень шлуночків дорівнює 160 в хвилину.
Підйом сегмента ST, позитивний зубець Т у відведеннях V1-V5 і особливо у відведеннях V3-V4 (монофазная деформація).

Тріпотіння передсердь з'являється тільки при важкому ураженні серця, особливо при вадах серця, ІХС та кардіоміопатії.

Патогенез тріпотіння передсердь пояснюють теорією макро-re-entry.

Відповідно до цієї теорії в правому передсерді (ПП) виникає кругова хвиля збудження між нижньої порожнистої веною і коронарним синусом, з одного боку, і кільцем тристулкового клапана - з іншого.

Тріпотіння передсердь часом важче піддається лікуванню, ніж мерехтіння передсердь. Як лікування пропонують застосовувати серцеві глікозиди, блокатори кальцієвих каналів або блокатори бета-адренергічних рецепторів. При невідкладної ситуації, наприклад при проведенні 1: 1, вдаються до робить частішим стимуляції серця і кардіоверсії, і тільки при відсутності ефекту від перерахованих заходів показана катетерная аблация.

Особливості ЕКГ при тріпотіння передсердь.
• Наявність хвиль тріпотіння (крива часто має пилкоподібну форму)
• АВ-проведення зазвичай 2: 1-4: 1
• Спостерігається при ІХС, важких вадах серця
• Лікування: серцеві глікозиди, верапаміл, кардіоверсія

Схематичне представлення механізму повторного входу збудження (re-entry).
Порушення поширюється від «а» в напрямку до «b» і «d». Через блокаду проведення та рефрактерного періоду в волокні «d» збудження поширюється по волокну «» і викликає систолу.
Якщо є односпрямованим блокада, тобто блоковано поширення збудження в одному напрямку, наприклад в антеградном, то збудження після закінчення рефрактерного періоду в зворотному напрямку досягає волокна «d».
Настає систола, точніше, шлуночкова екстрасистола, але якщо виникає круговий рух хвилі збудження, то з'являється напад шлуночкової тахікардії.