Клінічна смерть - ознаки клінічної смерті

Клінічна смерть розглядається як останній етап термінального стану, який починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання) і триває до настання незворотних змін в корі головного мозку. У стані клінічної смерті можливе повноцінне відновлення життя людини. Її тривалість в звичайних умовах становить близько 3-4 хвилин, тому для порятунку постраждалого необхідно якомога раніше почати реанімаційні заходи.

Тривалість клінічної смерті залежить від багатьох факторів, але визначальним є запас глікогену в нейронах, бо саме глікогеноліз є єдиним джерелом енергії при відсутності кровообігу. Оскільки нейрони є одними з тих клітин, які швидко функціонують, вони не можуть утримувати великий запас глікогену. У звичайних умовах його вистачає саме на 3-4 хв анаеробного метаболізму. При відсутності реанімаційної допомоги або при її неправильному проведенні, через зазначений час вироблення енергії в клітинах повністю припиняється. Це призводить до розладу всіх енергозалежних процесів і, перш за все, підтримки цілісності внутрішньоклітинних і позаклітинних мембран.

Ознаки клінічної смерті

Всі симптоми, за допомогою яких можна встановити діагноз кліноческой смерті, поділяються на основні та додаткові. Основними є ознаки, які визначаються при безпосередньому контакті з потерпілим і дозволяють достовірно діагностувати клінічну смерть, додатковими - ті ознаки, що свідчать про критичний стан і дозволяють ще до контакту з хворим запідозрити наявність клінічної смерті. У багатьох випадках це дозволяє прискорити початок реанімаційних заходів і може врятувати життя хворого.

Основні ознаки клінічної смерті:

• відсутність пульсу на сонних артеріях;
• відсутність самостійного дихання;
• розширення зіниць - вони розширюються через 40-60 секунд після зупинки кровообігу.

Додаткові ознаки клінічної смерті:

• відсутність свідомості;
• блідість або ціаноз шкірних покривів;
• відсутність самостійних рухів (проте можливі рідкісні судомні скорочення м'язів при гострій зупинці кровообігу);
• неприродне положення хворого.

Діагноз клінічної смерті повинен бути встановлений протягом 7-10 секунд. Для успіху реанімаційних заходів вирішальне значення мають фактор часу і технічно правильне їх виконання. Для прискорення діагностики клінічної смерті перевірка наявності пульсу і стану зіниць проводиться одночасно: однією рукою визначається пульс, а інший - піднімаються повіки.

Серцево-легенева і церебральна реанімація

Комплекс серцево-легеневої і церебральної реанімації (СЛЦР), по П. Сафару, складається з 3 стадій:

I стадія - елементарна підтримка життя
Мета: екстрена оксигенація.
Етапи: 1) відновлення прохідності дихальних шляхів; 2) штучна вентиляція легенів; 3) непрямий масаж серця. II стадія - подальша підтримка життя
Мета: відновлення самостійного кровообігу.
Етапи: 1) медикаментозна терапія; 2) діагностика типу зупинки кровообігу; 3) дефібриляція. III стадія - тривала підтримка життя
Мета: мозкова реанімація.
Етапи: 1) оцінка стану хворого і прогноз найближчого періоду; 2) відновлення вищих мозкових функцій; 3) лікування ускладнень, відновлювальна терапія.

Перша стадія реанімаційних заходів повинна бути почата безпосередньо на місці події одразу ж будь-якою людиною, знайомим з елементами серцево-легеневої реанімації. Її мета - підтримка штучного кровообігу і ШВЛ за допомогою елементарних методів, що забезпечують продовження періоду оборотних змін в життєво важливих органах до моменту відновлення адекватного самостійного кровообігу.

Показанням до проведення СЛЦР є наявність навіть двох основних ознак клінічної смерті. Починати реанімаційні заходи без перевірки пульсу на сонної артерії неприпустимо, оскільки проведення непрямого масажу серця при нормальній його роботі може викликати зупинку кровообігу.