Клінічна картина інсульту - лікування серця
Клінічна картина ішемічного інсульту, обусл. атерослерозом голови
Клінічна картина ішемічного інсульту, обумовленого атерослерозом артерій голови: основні відомості.
Варіанти ішемічних уражень мозку розрізняють на підставі характеру початку і подальшого перебігу. Вогнищеві неврологічні симптоми при скороминущої ішемії мозку (транзиторною ішемічною атаці) зберігаються не більше доби (як правило, 5-20 хв). Минуща ішемія мозку часто служить провісником інсульту. Неврологічні порушення відповідають зоні кровопостачання ураженої судини. Це відрізняє скороминущу ішемію мозку від непритомності і відпереднепритомний станів. оскільки останні обумовлені ішемією всього мозку.
Припускають, що минуща ішемія мозку може бути обумовлена:
- зниженням кровотоку внаслідок важкого стенозу або оклюзії артерії (при недостатності колатерального кровотоку; рис. 366.1 та рис. 366.2);
Неврологічні порушення. що зберігаються більше 24 ч, свідчать про інфаркт мозку. Втім, інфаркт іноді знаходять навіть в тому випадку, коли неврологічні симптоми зберігаються близько години.
Малий інсульт - рідко використовуваний термін, що означає інсульт, при якому повне відновлення настає протягом 24-72 год, іноді - 1 тиждень.
Завершився інсульт тромботического типу. як правило, не супроводжується геморагічним просочуванням. Неврологічні симптоми зазвичай наростають протягом кількох годин, а потім стабілізуються. Нерідко людина лягає спати здоровим, а прокидається вже зі сформованим неврологічним дефектом. Іноді тромботичну інсульту за кілька днів, тижнів або місяців передують одна або кілька минущих ишемий мозку. що особливо характерно для важкого стенозу артерії голови.
Клінічна картина ішемічного інсульту визначається локалізацією оклюзії судини і збереженням колатерального кровотоку. Типовий випадок - раптовий розвиток геміпарезу у літнього хворого з групи ризику атеросклерозу. Однак можливі і будь-які інші неврологічні прояви. У каротидної системі найчастіше страждає середня мозкова артерія. При її оклюзії розвиваються контралатеральні гемипарез і гемианестезия і гомонимная гемианопсия. При ураженні домінантної півкулі можлива афазія. У зоні кровопостачання лентікулостріарних гілок середньої мозкової артерії часто розвиваються лакунарні інфаркти.
У цьому розділі ( "ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ, обумовлюються. Атеросклерозі ГОЛОВИ: КЛИН. КАРТИНА") наводиться клінічна картина ішемічного інсульту, що виникає на тлі атеросклерозу артерій каротидної системи і вертебробазилярной системи. Однак схожі порушення можливі і при ураженні артерій іншої етіології, емболії з інших джерел, а також, іноді, при внутрішньомозковому крововилив.
Ознаки геморагічного інсульту, клінічна картина
Геморагічний інсульт буває паренхіматозним, коли кров виливається в речовина мозку, і субарахноїдальним, коли кров виливається в субарахноїдальний простір. У тих випадках, коли кров, що вилилася в паренхіму мозку, проникає в шлуночки або в субарахноїдальний простір, мова йде про змішану форму (паренхиматозно-субарахноїдальної) геморагічного інсульту.
Геморагічний інсульт виникає раптово, частіше при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі, при сильних емоційних або фізичних напругах, на тлі алкогольного сп'яніння, інфекції або перегрівання, а також при аневризмах судин головного мозку в осіб молодого і середнього віку.
Вилилася кров руйнує мозкову тканину, дратує мозкові оболонки, викликає набряк (набрякання) мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, зміщення і обмеження його ділянок і розвиток вторинного стволового синдрому.
Паренхиматозное крововилив характеризується скупченням крові в речовині мозку і проявляється загальномозковими симптомами в поєднанні з симптомами вогнищевого ураження головного мозку.
З загальномозкових симптомів найбільш часті патологічна сонливість, сопор або кома, сильний головний біль, гіперемія шкіри обличчя і слизових оболонок, блювота, підвищення артеріального тиску і температури тіла, прискорений або уповільнений напружений пульс. Вогнищева симптоматика залежить від локалізації крововиливу. У зв'язку з тим що крововилив найчастіше виникає в області глибоких гілок середньої мозкової артерії (при цьому уражаються внутрішня капсула і базальні ганглії), найбільш типові гемипарез або геміплегія, гемігіпестезія або гемианестезия. При більш великих крововиливах і крововиливах, розташованих ближче до кори великого мозку, виникають розлади мови, рідше - гемианопсия.
При крововиливах в стовбур мозку переважають ознаки ураження ядер черепно-мозкових нервів і провідних шляхів, що проявляється альтернирующая синдромами (синдроми Вебера, Мілар-Гублера, Фовилля, Бенедикта та ін.). Настають розлади дихання, серцево-судинної діяльності.
Для крововиливу в мозок характерні ністагм, запаморочення, блювота, сильний біль в області потилиці, шиї, м'язова гіпотонія, дизартрія, атаксія та ін.
При паренхіматозних крововиливах крові в лікворі немає або кількість її незначно, можуть з'явитися слабо виражені оболонкові симптоми.
Субарахноїдальний крововилив виникає в порівняно молодому віці - до 50 років. Найбільш частою причиною його є аневризми судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, склероз судин головного мозку.
Скупчення крові в субарахноїдальному просторі призводить до розвитку клінічної картини, в якій оболонкові і загальномозкові симптоми виражені грубо, а вогнищеві-слабо або зовсім відсутні.
Розвивається крововилив раптово. З'являються сильний головний біль, оболонкові симптоми (симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів і ін.), Кров в лікворі, занепокоєння, психомоторне збудження, підвищується температура тіла. Свідомість збережена. У більш важких випадках розвиваються сопор або кома. Симптоми осередкової поразки відсутні або виражені слабо. Якщо кров скупчується на поверхні великого мозку, відзначаються легкий геміпарез, гемігіпестезія, якщо на підставі мозку - косоокість, диплопія, парез мімічних м'язів.
При паренхиматозно-субарахноїдальної геморагії симптоми паренхиматозного і субарахноїдального крововиливів поєднуються. Найбільш важкий перебіг паренхіматозне крововилив з проривом крові в шлуночки мозку. Клінічні прояви геморагії: розлад свідомості (сопор, кома), дихання (гучне, храпящее, Чейн-Стокса), прискорений і напружений пульс, шкіра обличчя багряно-синюшна, температура тіла до 39-40 ° С, ознобоподобное тремор, холодний піт, в лікворі - рясна домішка крові. Осередкові симптоми виражені в меншому ступені, ніж загальномозкові. Через тяжкий стан хворого багато з них виявити не вдається. Найчастіше виявляють втрату реакцій зіниць на світло, анізокорія, геміпарез. Характерною симптомом є горметония - напади тонічного напруження м'язів, що змінюються м'язовою гіпотонією.
«Ознаки геморагічного інсульту, клінічна картина» # 150; розділ Невідкладні стани
Рекомендуємо
При появі симптомів гострого порушення мозкового кровообігу потрібно відразу викликати невідкладну допомогу, щоб якомога раніше почати лікування.
Інсульт може проявлятися загальномозковими і вогнищевими неврологічними симптомами.
Загальмозкові симптоми інсульту бувають різні. Цей симптом може виникати у вигляді порушення свідомості, оглушення, сонливості або, навпаки, збудження. також може виникнути короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин. Сильний головний біль може супроводжується нудотою або блювотою. Іноді виникає запаморочення. Людина може відчувати втрату орієнтування в часі і просторі. Можливі вегетативні симптоми: відчуття жару, пітливості, серцебиття, сухість у роті.
На тлі загальномозкових симптомів інсульту з'являються вогнищеві симптоми ураження головного мозку. Клінічна картина залежить від того, яку ділянку мозку постраждав через пошкодження які живлять його судини.
Якщо ділянка мозку забезпечує функцію руху, то розвивається слабкість в руці або нозі аж до паралічу. Втрата чинності в кінцівках може супроводжуватися зниженням в них чутливості, порушенням мови, зору. Подібні осередкові симптоми інсульту в основному пов'язані з пошкодженням ділянки мозку, які живлять сонною артерією. Виникають слабкості в м'язах (геміпарез), порушення мови і вимови слів, характерне зниження зору на одне око і пульсації сонної артерії на шиї на стороні поразки. Іноді з'являється хиткість ходи, втрата рівноваги, нестримне блювання, запаморочення, особливо у випадках, коли страждають судини, кровоснабжающие зони мозку, відповідальні за координацію рухів і відчуття положення тіла в просторі. Виникає «плямиста ішемія» мозочка. потиличних часток і глибоких структур і стовбура мозку. Спостерігаються напади запаморочення в будь-яку сторону, коли предмети обертаються навколо людини. На цьому фоні можуть бути зорові і окорухових порушення (косоокість, двоїння, зниження полів зору), хиткість і нестійкість, погіршення мови, рухів і чутливості.
Комп'ютерна томографія головного мозку. Гіпертензійного субкортикальная гематома в правій лобовій частці
Комп'ютерна томографія головного мозку того ж хворого через 4 дні після операції - видалення внутрішньомозкової гематоми правої лобної ділянки
Факторами ризику є різні клінічні, біохімічні, поведінкові та інші характеристики, що вказують на підвищену імовірність розвитку певного захворювання. Всі напрямки профілактичної роботи орієнтовані на контроль факторів ризику, їх корекцію як у конкретних людей, так і в популяції в цілому.
- вік
- артеріальна гіпертонія
- захворювання серця
- ТІА (транзиторні ішемічні атаки) є істотним предиктором розвитку як інфаркту мозку, так і інфаркту міокарда
- Цукровий діабет
- куріння
- Асимптомним стеноз сонних артерій
Багато людей в популяції мають одночасно кілька факторів ризику, кожен з яких може бути виражений помірно. Існують такі шкали, які дозволяють оцінити індивідуальний ризик розвитку інсульту (у відсотках) на найближчі 10 років і порівняти його з среднепопуляціонним ризиком на той же період. Найвідоміша - Фрамінгемского шкала.