Класифікація пухлин

Необхідність класифікації онкологічних захворювань диктується різноманіттям пухлин, які розрізняються по цитологічним і гістологічним характеристикам, первинної локалізації і особливостей метастазування, клінічним перебігом і прогнозом. У керівництві "Патологоанатомічна діагностика пухлин людини" Н. А. Краєвського і А. В. Смольяннікова (1976) перераховуються близько 500 пухлин. В одних тільки яєчниках гістологічна класифікація розрізняє 9 гістіотіпов і 81 вид пухлин.

Традиційний поділ пухлин на доброякісні та злоякісні за морфологічними ознаками іноді суперечить клінічної характеристиці. Так, вважається доброякісним колоїдний зоб метастазує, а дає місцевий деструірующім зростання базаліома шкіри не метастазує. Високодиференційований папілярний рак щитовидної залози не завжди можна відрізнити від доброякісної аденоми. У злоякісної пухлини з низьким ступенем диференціювання тканини навіть досвідчений патоморфолог не завжди визначить гистогенез, так як недиференційований рак, за даними гістологічного дослідження, важко відрізнити від саркоми. Схожість з саркомою проявляє дрібноклітинний рак легені.

Кожна локалізація пухлини може бути класифікована за клінічними (клінічна класифікація) і патологоморфологічний (патологічна класифікація) даними. Тут викладаються загальні принципи ТNМ-класифікації. Приватні питання класифікації окремих локалізацій пухлин наведені у відповідних розділах.

клінічна класифікація
проводиться до лікування на підставі результатів фізикальних, променевих, ендоскопічних та лабораторних методів, цитологічного і (або) гістологічного дослідження біоптатів, хірургічної ревізії.

Первинна пухлина (Т) в рамках клінічної класифікації характеризується символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Т0 - первинна пухлина не визначається. Це часта ситуація в клінічній онкології. За даними Г. Ф. Фалілеєва (1978), серед хворих з метастазами в лімфатичних вузлах шиї у 8% з них виявити первинну локалізацію не вдається. У деяких хворих рак молочної залози маніфестує метастазом в пахвових лімфатичний вузол Соргіуса, а рак легені - метастазами в надключичні лімфатичні вузли; первинна локалізація може проявитися значно пізніше, але іноді її не знаходять ні хірурги, ні патологоанатоми. У хворих з карциноматозі черевної порожнини в запущених випадках первинну локалізацію пухлини можна лише припустити. Діагноз в таких випадках формулюють як "поширену злоякісну пухлину з неуточненої первинної локалізацією".

Тis - преінвазивного карцинома, carcinoma in situ, внутрішньоепітеліальний форма раку, початковий етап розвитку злоякісної пухлини без ознак інвазії крізь базальну мембрану. Вона зазвичай виявляється знахідкою патогістології, що досліджує поліп, виразку, ерозію та ін.

NX - недостатньо даних для оцінки ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Неможлива, наприклад, достовірна передопераційна оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів у хворих на рак легені, шлунка, товстої кишки, матки, сечового міхура, передміхурової залози та ін. Дані ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, що свідчать про збільшення лімфатичних вузлів в регіонарних колекторах перерахованих локалізацій, дозволяють лише запідозрити їх метастатичне ураження, а нормальні розміри лімфатичних вузлів не відкидають можливості метастазів.

Патоморфологическая класифікація (рТNМ) проводиться за результатами гістологічного дослідження хірургічних препаратів або препаратів, отриманих в процесі патологоанатомічного розтину.

Первинну пухлину (рТ) в рамках патологічної класифікації позначають символами рТX, рТ0, рТis, Рт1, Рт2, РТЗ, РТ4.

рТX - первинна пухлина не може бути оцінена гістологічно.

рТ0 - під час гістологічного дослідження ознаки первинної пухлини не виявлено.

рТis - преінвазивного карцинома.

Рт1, Рт2, РТЗ, РТ4 - гістологічно доведене наростання ступеня поширеності первинної пухлини.

Стан регіонарних лімфатичних вузлів за даними гістологічного дослідження (Рn) характеризується симво- лами рNX, рN0, рN1, рN2, рN3.

рNX - регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені за результатами гістологічного дослідження.

рN0 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах гістологічно не виявлені.

рN1, рN2, рN3 - гістологічно підтверджене наростання ступеня ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Віддалені метастази (РМ) за даними гістологічного дослідження представляються символами рМX, рМ0, РМ1.

рМX - віддалені метастази гістологічно неможливо перевірити.

рМ0 - під час гістологічного дослідження віддалені метастази не встановлені.

РМ1 - віддалені метастази підтверджені результатами гістологічного дослідження.

Гістопатологічного диференціювання тканини пухлини (G). характеризує ступінь злоякісності пухлини, позначають символами GX, G1, G2, GЗ, G4.

GX - ступінь диференціювання тканини не може бути встановлена.
G1 - високий ступінь диференціювання.
G2 - середній ступінь диференціювання.
GЗ - низький ступінь диференціювання.
G4 - недиференційована пухлина.

До 0 стадії відносять рак будь-якої локалізації без регіонарних і віддалених метастазів, коли первинна пухлина не виходить за межі епітелію (carcinoma in situ, TisN0M0).

1 стадія характеризується відсутністю регіонарних і віддалених метастазів при всіх локалізаціях, крім раку шлунка. Первинна пухлина 1 стадії відповідає Т1 або Т2. Рак шлунка Т1 з 1 - 6 метастазами в лімфатичні вузли (N1) також відноситься до 1 стадії. Таким чином, до 1 стадії відносяться злоякісні пухлини всіх локалізацій, відповідні Т1N0М0 або Т2N0М0 і рак шлунка Т1N1М0.

2 і 3 стадії характеризуються прогресуючим зростанням первинної пухлини (Т2, ТЗ, Т4) і (або) появою метастазів (N1) і прогресуючим (N2, N3) метастазированием в регіонарні лімфатичні вузли. Загальною ознакою перших трьох стадій є відсутність віддалених метастазів (МО).