Класифікація психопатологічних синдромів залежно від глибини ураження особистості
Актуальність теми: Одним з найважливіших етапів діагностики в психіатрії є-ється встановлення провідного психопатологічного синдрому. Уміння правильно квалі-ваних симптоми порушень психічної діяльності дозволяє забезпечити своє-тимчасове призначення невідкладної терапії, а також подальше проведення діагности-чеських і лікувальних заходів.
Загальна мета. навчитися визначати провідний синдром психічних порушень і надавати адекватну допомогу хворим.
1. Прикордонні непсихотические синдроми, астенічний, невротичні (неврастенічний, обсесивно-фобічні, дісморфофобіческій, істеричний), де-прессівние, іпохондричні, соматоформні.
2. Психотичні синдроми: депресивні, маніакальні, параноїдні, па-ранойяльние, дісморфоманіческій, кататонічні, гебефренической, деліріозні, онейрологічні, аменгівние, астенічної сплутаності свідомості, сутінкового стану свідомості, галлюциноза.
3. Дефектно-органічні синдроми: психоорганические, Корсаковский амнестический, олігофренії, деменції, психічного маразму.
4. Основні психопатологічні синдроми дитячого віку: невропатії, дитячого аутизму, гипердинамический, дитячих патологічних страхів, нервової анорексії, інфантилізму.
5. Значення діагностики психопатологічного синдрому для вибору метода
невідкладної терапії та подальшого обстеження хворого.
Психопатологічний синдром - це більш-менш стійка сукупність па-тогенетіческі пов'язаних між собою симптомів. Визначення синдрому (синдромологический діагноз) - початковий етап діагностичного процесу, який має велике прак-тичні значення.
Існують різні класифікації синдромів: за переважним вражений-ня тієї чи іншої психічної функції, за глибиною ураження особистості.
Класифікація психопатологічних синдромів за переважним пора-ню окремих психічних функцій
1. Синдроми з переважанням розладів відчуттів і сприйнять.
• Синдром галлюциноза (вербального, тактильного, зорового).
• Синдроми дереалізації і деперсоналізації.
2. Синдроми з переважанням мнестических розладів
• Корсаковский амнестический синдром.
3. Синдроми з переважанням порушень мислення.
• Параноїдний синдром (галюцинаторно-параноїдний, Кандинського-Клерамбо, іпохондричний, дісморфоманіческій і т.д.);
4. Синдроми з переважанням порушень інтелекту.
• Психоорганический (енцефалопатіческій) синдром;
5. Синдроми з переважанням емоційних і ефекторні-вольових порушень.
• Невротичний (астенічний і неврастенічний, істеричний, синдром нав'язливості);
6. Синдроми з переважанням порушень свідомості.
• Непсихотичні синдроми (непритомність; оглушення; сопор; кома)
• Психотичні синдроми (деліріозний; онейроідний; аментивний; сумереч-ного стану свідомості)
Класифікація психопатологічних синдромів залежно від глибини ураження особистості.
I. Непсихотичні прикордонні синдроми:
1. Астенічний (астено-невротичний, астено-депресивний, астено-іпохондричний, астено-абулічними).
3. Невротичні та неврозоподібні (неврастенічний, синдром нав'язливих станів, дісморфофобіческій, депресивно-іпохондричний).
4. Психопатичні і психопатоподібні.
1. Синдроми потьмарення свідомості:
1. астенічної сплутаності;
2. синдром розгубленості;
6. сутінкового стану свідомості.
2. Депресивний (психотичний варіант);
3. Синдром галлюциноза (вербального, тактильного, зорового);
5. Параноїдний (в т.ч.галлюцінаторно-параноїдний, іпохондричний, дісморфоманіческій, синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо);
1. Психоорганический (експлозівний, апатичний, ейфорійний, астенічний-ський варіанти);
2. Корсаковский амнестический;
4. деменції (тотальної і лакунарной).
Психопатологічний симптом є одиничний клінічний ознака порушення психічної діяльності. Психопатологічний синдром - сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів.
Астенічний синдром (грец. А-відсутність, steno - сила) проявляється вираженою фізичної і психічної втомлюваності, що виникає вже після незначних на-грузок. Хворим важко зосередитися і тому вони погано запам'ятовують. З'являється емоційна нестриманість, лабільність, підвищення чутливості до звуків, світла, квітам. Сповільнюється темп мислення, хворі відчувають труднощі при реше-ванні складних інтелектуальних завдань.
При астено-невротичних станах до описаних явищ астенії приєднання-ються запальність, підвищена дратівливість, плаксивість, примхливість.
При астено-депресивних станах явища астенії поєднуються зі зниженим настроєм.
При астено-ипохондрическом - астенічні симптоми поєднуються з підвищеною увагою до свого фізичному здоров'ю, хворі надають великого значення различ-ним неприємних відчуттів, що йдуть з внутрішніх органів. У них нерідко виникають думки про наявність будь-якого невиліковного захворювання.
При астено-абулического синдромі хворі, починаючи будь-яку роботу, так швид-ро стомлюються, що практично не можуть виконати навіть найпростіших завдань і стано-вятся практично бездіяльними.
Астенічний синдром в різних варіантах зустрічається при всіх соматичних, екзогенно-органічних, психогенних захворюваннях.
Невротичний синдром - симптомокомплекс, що включає явища нестійкий-сти емоційної, вольової і ефекторних сфер з підвищеною психічної і фізич-ської виснажуваністю, з критичним ставленням до свого стану і поведінки
Залежно від особливостей особистості невротичний синдром може мати нев-растеніческій, істеричний і психастенический характер.
Неврастенічний синдром (синдром дратівливої слабкості) характеризується, з одного боку, підвищеною збудливістю, нетриманням афекту, схильністю до бурхливих афективних реакцій при вольової нестійкості, з іншого боку підвищеною виснаженістю, плаксивість, безвільністю.
Істеричний синдром - характеризується підвищеною емоційною емоційно-стю, театральністю поведінки, схильністю до фантазування і брехливості, до бурхливих афективних реакцій, істеричним припадків, функціональним паралічів і парезів і т.п.
Синдром нав'язливості (обсесивний синдром) - проявляється нав'язливими мис-лями, фобіями, нав'язливими бажаннями і діями. Явища нав'язливості виникають, як правило, раптово, не відповідають змісту думок хворого в даний момент, хворий критично ставиться до них і бореться з ними.
Синдром нав'язливості зустрічається при неврозах, соматичних, екзогенно-органічних захворюваннях мозку.
Дісморфофобіческій синдром - хворі переоцінюють значення наявних у них фізичні вади, активно шукають допомоги у фахівців, вимагають проведення їм косметичних операцій. Найчастіше виникає в пубертатному віці по псіхоген-ному механізму. Наприклад, якщо підлітки переконані в тому, що у них надлишкову вагу, вони жорстко обмежують себе в їжі (психічна анорсксія).
Депресивно-іпохондричний синдром - характеризується появою у хворого думок про наявність будь-якого важкого навіть невиліковного захворювання, які опору-тися тужливим настроєм. Такі хворі наполегливо шукають допомоги у лікарів, тре-ють різних обстежень, призначення лікарської терапії.
Психопатоподібний синдром - симптомокомплекс емоційно іефекторних-вольових порушень, що мають більш-менш стійкий характер і визначає основ-ної тип нервово-психічного реагування і поведінки, зазвичай недостатньо адекватно-го реальної ситуації. Включає в себе підвищену емоційну збудливість, що не-адекватність довільних дій і вчинків, підвищену подчиняемость інстінк-нормативним потягам.
Залежно від особливостей типу вищої нервової діяльності та умов вос-харчування може мати астенічний, істеричний, психастенический, збудливий, пара-нойяльний або шизоїдний характер. Є основою різних форм психопатії і психопатоподібних станів органічного та іншого походження. Нерідко опору-вождается статевими та іншими збоченнями.
Деліріозний синдром (від лат. Delirium - божевілля) - галлюцинаторное пом-рачение свідомості з переважанням істинних зріnельних галюцинацій, зорових іл-люзій, образного марення, рухового збудження при збереженні самосвідомості.
Аментивний синдром - грубе затьмарення свідомості з бессвязностью мислення, повної недоступністю для контакту, дезорієнтацію, уривчастими обманами вос-ємства і ознаками різкого фізичного виснаження.
Онейроідное затьмарення свідомості. Відрізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань. Характерні подвійність, суперечливість пережива-ний і здійснюваних дій, відчуття глобальних змін у світі, катастрофи і торжества одночасно.
Депресивний синдром характеризується депресивної тріадою: пригніченим, гру-стнимі, тужливим настроєм, уповільненням мислення і рухової загальмовано-стю.
Маніакальний синдром - х арактерной маніакальна тріада: ейфорія (неадекватно підвищений настрій), прискорення асоціативних процесів і рухове збудження з прагненням до дея-тельности.
Галлюцинаторний синдром (галюциноз) - наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, так-тільних) на тлі ясного свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до декількох років (хро-ний галюциноз). Галлюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маячними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних вражений-пах головного мозку, в тому числі сифилитической етіології.
Параноїдний синдром - характеризується наявністю несістематі-зірованних маячних ідей різного змісту в поєднанні з Галле-цінаціямі, псевдогалюцінаціямі. Синдром Кандинського-Клерамбо є різновидом пара-ноідного синдрому і характеризується явищами психічного автомати-тизма. тобто відчуттів, що думками і вчинками хворого хтось керує, наявністю псевдогалюцинацій, найчастіше слухових, маячних ідей впливу, ментизм, симптомів відкритості думок (відчуття, що думки хворого доступні оточуючим людям) і вкладеності думок (відчуття, що думки хворого є чужими, переданими йому).
Паранойяльний синдром характеризується наявністю систематизовані-рованного марення, при відсутності порушень сприйняття і психічних автоматизмів. Маячні ідеї засновані на ральних фактах, проте страждає здатність хворих до пояснення логічних зв'язків між явищами дійсності, факти відбираються односторонньо, відповідно до фабулою марення.
Парафренний синдром - поєднання систематизованого або НЕ-систематизованого марення з психічними автоматизму, вербальні-ми галюцинаціями, конфабуляторной переживань фантастичного змісту, схильністю до підвищення настрою.
Дісморфоманіческій синдром характеризується тріадою ознак: маячні ідеї фізичної вади, марення відносини, погіршення настрою. Хворі активно прагнуть до виправлення своїх недоліків. Коли їм відмовляють у проведенні опера-ції іноді самі намагаються змінити форму своїх потворних частин тіла. Спостерігається при шизофренії.
Кататонічний синдром - проявляється у вигляді кататонического безглуздого і біс-смьіслени збудження або ступору, або періодичної зміни цих станів. На-блюдается при шизофренії, інфекційних та інших психозах.
Гебефренія - поєднання гебефренической збудження з дурашлі-востью і розірваність мислення. Спостерігається переважно при шизофренії.
Апатико-абулічними синдром - поєднання байдужості, байдужості (апатії) і відсутності або ослаблення спонукань до діяльності (абулії). Спостерігається при исто-щающую соматичних захворюваннях, після черепно-мозкових травм, при інтоксикаціях, шизофренії.
Психоорганический синдром - характеризується негрубими порушеннями Інтел-лекта. У хворих знижується увага, фиксационная пам'ять, вони насилу згадують події про своє життя і загальновідомі історичні події. Сповільнюється темп мис-лення. Хворі відчувають труднощі в придбанні нових знань і навичок. Про-виходи або нівелювання особистості, або загострення рис характеру. Залежно від-того, які переважають емоційні реакції, виділяють експлозівний варіант - у хворих відзначається вибуховість, грубість, агресивність; ейфорійний варіант (НЕ-адекватна веселість, безтурботність), апатичний варіант (байдужість). Можлива годину-тичная оборотність, частіше відбувається поступове ускладнення і розвиток синдрому деменції. Характерний для екзогенно-органічних уражень головного мозку.
Корсаковский амнестический синдром -включає порушення пам'яті на поточні події (фіксаціонную амнезію), ретро- і антероградную амнезію, псевдоремінісценції, конфабуляции, і амнестичного дезориентировку.
Слабоумство - стійке зниження рівня інтелекту. Розрізняють два види недоумства - вроджене (олігофренія) і придбане (деменція).
До придбаному недоумства призводять шизофренія, епілепсія, а також органічні захворювання, при яких мають місце атрофічні процеси в речовині головного мозку (сифілітичний і старечий пси-хози, судинні або запальні захворювання головного мозку, тя-желие черепно-мозкові травми).
Синдром розгубленості характеризується нерозумінням того, що відбувається, недоосмисленіем запитань, не завжди адекватними відповідями. Вираз обличчя хворих розгублене, дивуються. Вони часто задають питання: "а що це?", "А навіщо", "а чому?". Зустрічається при виході з коми, а також при параноидном синдромі.
Лобовий синдром - поєднання ознак тотальної деменції з аспонтанностью або навпаки - із загальною расторможенностью. Спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку з переважним ураженням лобових відділів головного мозку - пухлини, ЧМТ, хвороба Піка.