Кетоацидоз діабетичний - це

мед.
Діабетичний кетоацидоз (ДКА) - невідкладна стан, який розвивається в результаті абсолютного (як правило) або відносного (рідко) дефіциту інсуліну, що характеризується гіперглікемією, метаболічний ацидоз і електролітними порушеннями. Крайній прояв діабетичного ке-тоацідоза - кетоацидотическая кома. Частота - 46 випадків на 10000 пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Переважний вік - до 30 років.

Фактори ризику

• Пізня діагностика цукрового діабету
• Неадекватна інсулінотерапія
• Супутні гострі захворювання і травми
• Попередня дегідратація
• Вагітність, ускладнена раннім токсикозом.

етіопатогенез

клінічна картина

кетоацідотіческойкоми визначається її стадією.
• I стадія (кетоацидотическая прекома)
• Свідомість не порушено
• Полідипсія і поліурія
• Помірна дегідратація (сухість шкірних покривів і слизових оболонок) без порушення гемодинаміки
• Загальна слабкість і схуднення
• Погіршення апетиту, сонливість.
• II стадія (починається кетоацидотическая кома)
• Сопор
• Дихання типу Куссмауля з запахом ацетону в повітрі, що видихається
• Виражена дегідратація з порушенням гемодинаміки (артеріальна гіпотензія і тахікардія)
• Абдомінальний синдром (псевдоперітоніт)
• Напруга м'язів передньої черевної стінки
• Симптоми роздратування очеревини
• Багаторазова блювота як кавовій гущі обумовлений діапедезних крововиливами і паретическим станом судин слизової оболонки шлунка.
• III стадія (повна кетоацидотическая кома)
• Свідомість відсутня
• Гипо- або арефлексія
• Різко виражена дегідратація з колапсом.

Лабораторні дослідження

спеціальні дослідження

• ЕКГ (особливо при підозрі на ІМ). Як правило, виявляють синусовую тахікардію
• Рентгенографія органів грудної клітки для виключення інфекції дихальних шляхів.

Диференціальний діагноз

• Гиперосмолярная некетоацідоті-чна кома
• Кома молочнокислая діабетична
• Гіпоглікемічна кома
• Уремія.

режим
• Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії. Постільний режим
• Мета інтенсивної терапії - прискорення утилізації глюкози інсулінозалежний тканинами, купірування кетонемії і ацидозу, корекція порушень водно1 електролітного балансу. Дієта. Парентеральне харчування.

Лікарська терапія

Запобіжні заходи

• Якщо концентрація ДП протягом перших двох годин не знижується, ін'єкцію інсуліну повторюють
• Гидрокарбонат натрію (50 мг в 1 000 мл 0,45% р-ре NaCl) вводять в / в ка-пельно протягом 2год
• Після ліквідації ацидозу терапію інсуліном продовжують за звичайною схемою лікування інсулінозалежного цукрового діабету (дозу підбирають індивідуально)
• При зниженні рН на 0,1 концентрація К
• в сироватці крові збільшується приблизно на 0,6 мЕкв (0,6 ммоль / л) і навпаки.

спостереження

ускладнення

• Набряк мозку
• Набряк легенів
• Венозний тромбоз
• Гіпокаліємія
• ІМ
• Пізня гіпоглікемія
• Ерозійний гастрит
• Інфекції
• Респіраторний дистрес-синдром
• Гипофосфатемия. Перебіг і прогноз
• Кетоацидотическая кома - причина 14% госпіталізацій хворих на цукровий діабет і 16% смертей при цукровому діабеті
• Летальність становить 5-15%. вікові особливості
• Діти. Часто виникають серйозні психічні порушення

- в / в болюсне введення манітолу (маннита) 1 г / кг у вигляді 20% розчину
• При відсутності ефекту - гіпервентиляція до рСО, 2-28 мм рт.ст.
• Літні. Особливу увагу необхідно звертати на стан нирок, можлива хронічна серцева недостатність.
Вагітність. Ризик загибелі плоду при кетоацідсгіческой комі під час вагітності становить близько 50%. профілактика
• Визначення концентрації ДП при будь-якому стресі
• Регулярне введення інсуліну.
Див. Також Ацидоз метаболічний. Діабет цукровий інсулінчавісімий. Кетоацидоз у дітей

скорочення

• ДКА - діабетичний кетоацидоз
• ЦПК - глюкоза плазми крові