Кесарів розтин у корів 1

Показанія.Кесарево перетин - одна з досить широко застосовуються абдомінальних операцій.
Економічно вона вигідна. Після кесаревого розтину виздоровеніе 80-90% оперованих корів, причому часто вдасться зберегти і життя плоду. Після кесаревого розтину ко-рови, як правило, не втрачають молочної продуктивності, а 65-70% з них зберігають відтворну здатність.
Досить низький відсоток одужання пояснюється тим, що тварини надходять, як правило, після надання допомоги при пологах. У деяких корів після грубого втручання відзначаються розриви матки (частіше у шийки), травми піхви. Надходять тварини через 2-3 доби від початку пологів, і в зв'язку з цим часто вже розвивається емфізема плода.
Чим раніше проведена операція, тим більше шансів на її успішний результат.
У ветеринарних фахівців немає єдиної думки про показання до кесаревого розтину. Однак при таких видах патології, як відносно великий плід, скручування матки, нерозкриття шийки матки, вузькість родових шляхів, найбільш раціональний спосіб надання допомоги тварині - хірургічне втручання, а також емфізему плода і розриви матки. Кесарів розтин і при позаматкової вагітності. Крім перерахованих видів патології, кесарів розтин застосовують при мацерації, муміфікації плода та ін.
Слід зазначити, що результат операції багато в чому залежить і від часу її проведення (не більше 12 годин після початку пологів).

Фіксація і знеболення. Спосіб фіксації тварини залежить від оперативного доступу, обраного хірургом, При оперативному доступі до матки через розріз бічної черевної стінки (правий подвздох) тварин фіксують в стоячому положенні. Однак, за повідомленнями деяких ветеринарів, в процесі операції тварини часто лягають.
Однак операції, що проводяться з приводу мацерації або муміфікації плода, доводиться робити в стоячому положенні, так як у лежачого тваринного важко виводити вагітний ріг в розріз. Якщо ж оперативне втручання передбачається в лежачому положенні, то оперативний доступ до матки здійснюється через вентролатерального розріз (зліва чи справа) або через розріз вентральної черевної стінки.
При операції через розріз черевної стінки (як при бічному, так і при вентролатеральном доступі) знеболювання здійснюють по Б. А. Башкірову або інфільтраційну анестезію проводять по лінії майбутнього розрізу. Перед операцією роблять подпленральную новокаїнову блокаду чревного нервів за В. В. Мосіна. При необхідності призначають серцеві засоби. Тваринам, особливо слабким, внутрішньовенно вводять глюкозу і хлористий кальцій. Додатково або окремо (без провідникової анестезії) може бути застосований внутрішньом'язово ромпун в дозі 0,4-0,8 мл / 100 кг маси тварини, внутрішньовенно ромітар 1,0-1,5 мл / 100 кг. Для зняття скорочень матки і більш вільного подальшого її виведення з черевної порожнини (якщо не вводили ромпун, домоседан, ромітар) роблять епідуральну сакральну анестезію.
Місце уколу голки - поглиблення між першим і другим хвостовими хребцями. Голку спочатку вводять перпендикулярно до шкірі, а потім після її проколу просувають всередину під кутом 45 °. Якщо голка впирається в хребець, то її кілька відтягують назад. Глибина уколу голки у великої рогатої худоби 2-4 см. При правильному положенні голки розчин вільно надходить в епідуральний простір при легкому натисканні на поршень шприца.
Розрізняють низьку (або задню) і високу (передню) сакральну анестезію. При низькій вводять 15- 20 мл 1,5-2% -ного розчину новокаїну (тримекаина), підігрітого до температури тіла (операція в стоячому положенні), при високій-100-150 мл 1,5-2% -ного розчину анестетика. Повністю знімаються потуги і скорочення матки, настає парез тазових кінцівок, причому частково знеболюється і черевна стінка. При кесаревому розтині, проведеному на лежачому тварині, застосовують високу сакральну анестезію в дозі 40-60 мл 1,5-2% -ного розчину новокаїну (тримекаина). Для зняття скорочення матки можна ввести внутрішньом'язово 8-10 мл ханегіфа.

Техніка проведення операції в лежачому положенні тварини (вентролатерального розріз). Корову фіксують у правому бічному положенні на операційному столі, тюках сіна або соломи, покритих брезентом, в крайньому випадку на підлозі корівника або іншого приміщення.

Операційне поле готують за правилами, прийнятим в хірургії. Черевну стінку розрізають горизонтально між підшкірної черевної (молочної) веною і колінної складкою, безпосередньо спереду від молочної залози.
Задній кінець розрізу знаходиться від молочної залози на 10-15 см, передній - на 5-6 см. Довжина розрізу 25-30 см, при необхідності його збільшують в процесі операції. Пошарово розсікають шкіру з підшкірною клітковиною, поверхневу фасцію, зовнішній листок апоневротического піхви прямого м'яза живота, прямий м'яз (роз'єднують тупим кінцем скальпеля по ходу м'язових волокон), внутрішній листок апоневротического піхви прямого м'яза живота. До країв розрізу шкіри прикріплюють стерильні клейонки.
Виведення вагітного роги матки. У черевну порожнину вводять руку і відсувають вперед і вгору сальник, що покриває матку і прилеглий безпосередньо до операційної рани. Потім обома руками захва: ють верхівку вагітного роги і виводять за межі рани. Розріз роблять по великій кривизні на відстані 15-20 см від його верхівки. Довжина розрізу повинна забезпечувати вільне витяг плода. В середньому вона становить 25-30 см. У розріз виводять грудні або тазові кінцівки плода. Якщо плід витягають за грудні кінцівки, то необхідно виправити неправильне положення голови. У момент виведення плода хірург долонями рук захищає краї розрізу матки від розривів.
В окремих випадках матку не вдається вивести з черевної порожнини. Спостерігається це при великому або емфізематозному плоді, коли матка різко збільшена і майже не зміщується. Тоді її підтягують до операційної рани, ізолюють стерильним простирадлом або рушником, розкривають (невеликий розріз), краї рани помічник щільно притискає в черевній стінці. В матку вводять руку і послідовно знаходять кінцівки плода. У міру його вилучення поступово подовжують розріз матки.
У деяких випадках (плід невеликих розмірів) домагаються хороших результатів при розтині вагітного роги по великій кривизні в поперечному напрямку.
Послід найчастіше відділяється з плодом і повністю. При щільному сполученні посліду з маткою його відокремлюють тільки в окружності розрізу і відтинають звисають частини. Залишений послід виходить зазвичай на 2е добу після операції. У порожнину матки вводять екзутер, фуразолідонової палички і т. Д.
Розріз зашивають кетгутом двоповерховим безперервним швом, травмовані і надірвані краї січуть. Перший шов накладають «ялинкою», а при відшаруванні слизової оболонки і значному її набуханні накладають шов Шміда, який занурюють другим швом по Садовскому-Плахотіну.
Виведену частину вагітного роги після накладення швів зрошують теплим розчином з антибіотиками, вправляють в черевну порожнину, перевіряють її положення і зрушують до операційної рани сальник.
Зашивання рани черевної стінки. Багаторічна практика проведення цієї операції показала, що черевну стінку слід зашивати пошарово, захоплюючи попередні шари. Внутрішній листок апоневротического піхви прямого м'яза живота зашивають безперервним обвівним швом по Ревердену кетгутом. При сильній напрузі черевної стінки (часто спостерігається при інфільтраційної анестезії) в момент накладення шва зовнішній листок може рватися. В цьому випадку накладають вузлуваті шви, захоплюючи і зовнішній листок.
З огляду на ненадійність внутрішнього шва, стан і анатомічна будова внутрішнього листка (вельми тонкий, створюється загроза розбіжності цього шва), зовнішній листок апоневротического піхви прямого м'яза живота з'єднують переривчастими швами шовком № 8. Краї шкірної рани з'єднують вертикальними петлевидних швами, обов'язково захоплюючи підшкірну клітковину, а в окремих місцях зовнішній листок прямого м'яза. Марлеві валики на рану не накладаються, так як при лежанні тваринного вони часто просочуються сечею, забруднюються фекаліями. Шкірні шви Знімають на 10-12-й день після операції. Для проведення операції корову можна фіксувати і на лівому боці. У цьому положенні черевну стінку розрізають над правої молочної веною. Створюється більш вільний доступ до правого, зазвичай вагітному рогу матки, але в розріз легко випадають петлі кишечника.

Можна робити кесарів розтин і на стоячій корові. У цьому випадку застосовують тільки місцеве знеболення, яке доповнюють низькою сакральної анестезією.
Лапаротомію проводять в лівому або правому подвздохе вертикально або в косому напрямку. Вертикальний розріз починають в нижньому кутку голодної ямки, відступивши на ширину долоні ззаду від останнього ребра і ведуть вниз до рівня нижньої третини живота. Косий розріз починають на ширину долоні від маклока і продовжують по ходу волокон внутрішнього косого м'яза. При вертикальному розрізі всі верстви черевної стінки розсікають в тому ж напрямку, як і шкіру. При косому розрізі внутрішню косу м'яз живота роз'єднують тупим кінцем скальпеля по ходу волокон, а поперечну м'яз і її апоневроз - вертикально в середині операційної рани.
Операцію на стоячій корові проводити легше, простіше організувати в будь-яких виробничих умовах, зручно оперувати. Але при великому, а тим більше емфізематозному плоді, при потворність плоду, при скупченні в матці рідини, газів, в'ялості її стінок виведення вагітного роги і витяг плода пов'язані з певними труднощами. Тому операцію в стоячому положенні слід вважати показаної в свіжих, а також у невідкладних випадках при мацерації і муміфікації плода.
Лікування. В післяопераційному періоді застосовують надплевральную блокаду за В. В. Мосіна, інтраартерільное введення антибіотиків (протягом 10-12 днів) по Ліповцеву або Внутрішньоаортальної по І. І. Вороніну і симптоматичне. Велике значення має профілактика і лікування післяопераційного ендометриту. Для підвищення тонусу матки і посилення її скорочення застосовують питуитрин (10-20 ОД), окситоцин (40- 60 ОД) та інші маткові засоби внутрішньом'язово або внутріартерільно з антибіотиками, роблять масаж матки, призначають проводки тварини. У порожнину матки вводять антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламідні препарати. Ексудат, що скупчився в великій кількості в матці, відкачують. Для профілактики і лікування ендометриту в порожнину матки з антибіотиками вводять протеолітичні ферменти (терралітін, іммозім).