Керівництво з інфекційного контролю в стаціонарі
Alice H.M. Wong, Michael T. Wong
Ключове положення: Миття рук є одним з найбільш важливих заходів ІК, що дозволяють запобігти поширенню інфекцій, викликаних S.pyogenes.
- Основним резервуаром S.pyogenes в організмі людини є глотка. Іншими локусами колонізації цим мікроорганізмом можуть бути шкіра, пряма кишка і піхву.
- У більшості випадків інфікування відбувається при безпосередньому контакті з хворим або носієм, а також повітряно-крапельним шляхом. Часто в якості факторів передачі інфекції виступають контаміновані предмети навколишнього середовища.
- S.pyogenes є збудником таких інфекцій, як гострий тонзилофарингіт, гострий середній отит, перітонзіллярний абсцес, інфекції шкіри і м'яких тканин (піодермія, імпетиго, бешихове запалення, скарлатина), пневмонія і післяпологовий сепсис. Останнім часом набула значення така инвазивная інфекція, як некротизуючий фасциит, який асоційований з стрептококовим синдромом токсичного шоку.
- До ускладнень інфекцій, викликаних S.pyogenes. відносяться гостра ревматична лихоманка з вторинним ураженням мітрального або аортального клапанів серця і гострий гломерулонефрит. Необхідно відзначити, що штами, виділені з ротоглотки, можуть обумовлювати розвиток будь-якого із зазначених ускладнень, в той час як штами, що викликають розвиток інфекцій шкіри і м'яких тканин, відповідальні за розвиток тільки гострого гломерулонефриту.
- S.pyogenes не відноситься до поширених збудників спалахів НІ, однак може викликати великі спалахи тонзиллофарингита або імпетиго в організованих колективах, а також серед дітей шкільного віку.
- Проведення адекватної терапії стрептококових інфекцій дозволяє запобігти розвитку вторинних ускладнень.
- Ерадикація носійства S.pyogenes представляє певні труднощі.
- Необхідна тривалість і частота проведення мікробіологічного контролю після спроби ерадикації носійства S.pyogenes точно не встановлена.
Резюме: S.pyogenes (# 946; -гемолитический стрептокок групи А) являє собою грам (+) каталазонегатівний коки. Резервуарами збудника в організмі людини можуть бути глотка, шкіра, пряма кишка і піхву. Інфекції, викликані S.pyogenes. характеризуються різноманітністю клінічних проявів. До найбільш важким з них відноситься стрептококовий синдром токсичного шоку і післяпологовий сепсис. У літературі є повідомлення про нозокоміальних спалахах післяопераційних ранових інфекцій, інфекцій опікових ран і післяпологового сепсису. Описано також випадки розвитку катетер-асоційованої бактеріємії і пневмонії, викликані стрептококами групи А.
Основними шляхами передачі інфекції є прямий контакт з хворим або носієм S.pyogenes і повітряно-крапельний шлях. Інфекції, викликані S.pyogenes. найчастіше розвиваються в кінці зими і початку весни. У ці періоди можуть виникати великі позалікарняних спалаху цих інфекцій. У той же час в тропічних країнах інфекції шкіри, викликані S.pyogenes. однаково часто реєструються протягом усього року. Незважаючи на те, що носійство стрептокока в дихальних шляхах є досить поширеним, однак аерогенної механізм передачі збудника є не єдиним шляхом поширення інфекції.
При виникненні більш одного випадку НІ, викликаної S.pyogenes. необхідно почати епідеміологічне розслідування спалаху. Після розробки епідеміологічного визначення "випадок захворювання" необхідно провести активне виявлення джерела інфекції. Всі виділені від пацієнтів штами S.pyogenes повинні бути тіпірованних з метою встановлення загального джерела інфекції. Найбільш частою причиною післяопераційних ранових інфекцій, викликаних S.pyogenes. є носійство мікроорганізму в прямій кишці або піхві. У медичних працівників або пацієнтів, які ймовірно є джерелом спалаху інфекції, повинен бути взятий матеріал з глотки, прямої кишки і піхви для проведення культурального дослідження. Більш того, вони повинні бути обстежені на наявність явищ дерматиту. При виявленні осіб, які мають симптоми стрептококової інфекції, повинна бути негайно призначена адекватна терапія.
Передача інфекції може також здійснюватися через контаміновані руки медичного персоналу. Ретельне миття рук і використання рукавичок - важливі заходи, що дозволяють забезпечити контроль над спалахом інфекції. У деяких випадках для контролю тривалої спалаху інфекції може знадобитися профілактичне призначення феноксиметилпенициллина всім неінфікованою пацієнтам. Після виявлення джерела інфекції, необхідно спробувати провести у цього пацієнта ерадикацію збудника. Для цієї мети не повинен використовуватися бензилпенициллин в зв'язку з його неефективністю. Після отримання результатів визначення чутливості виділеного штаму S.pyogenes. може бути призначений відповідний антибіотик. Як правило препаратами, використовуваними для ерадикації носійства S.pyogenes. є: еритроміцин, кліндаміцин або рифампіцин. Необхідно відзначити, що в деяких стаціонарах існує проблема резистентності до еритроміцину у S.pyogenes. Після спроби ерадикації необхідне проведення тривалого мікробіологічного контролю, так як окремі особи через деякий час повторно колонізуються тим же збудником. Необхідна тривалість спостереження таких пацієнтів точно не встановлена.
Швидке виявлення спалаху НІ, викликаної S.pyogenes. і проведення її епідеміологічного розслідування дозволяють забезпечити контроль над спалахом. Своєчасна діагностика і лікування інфекцій, викликаних S.pyogenes. сприяють зниженню частоти розвитку вторинних ускладнень. Значення миття рук для запобігання поширенню стрептококових інфекцій в стаціонарі не може бути переоцінене.