Кандинського-Клерамбо синдром

Синдром Кандинського-Клерамбо - симптомокомплекс, що проявляється відчуженням, або втратою приналежності своєму «Я» власних психічних процесів (ідеаторний, сенсорних, моторних) з одночасним усвідомленням стороннього впливу невизначеною або конкретної сили; супроводжується маренням психічного і фізичного впливу і переслідування.

Синоніми синдрому Кандинського-Клерамбо: синдром психічного автоматизму, синдром зовнішнього впливу, синдром впливу, синдром вторгнення, синдром відчуження, синдром «S», синдром оволодіння.

Вперше у всій різноманітності синдром описаний українським психіатром B. X. Кандинским (1849-1889), але через 40 років названий по імені французького психіатра M. G. G. de Clerambault, (1873-1934), який дав класифікацію явищ, що відносяться до цього психопатологічні симптомокомплекс. Вітчизняними психіатрами психопатологія і клініка синдрому Кандинського-Клерамбо вивчалися при різних психічних захворюваннях.

У структурі синдрому Кандинського-Клерамбо виділяють три види психічних автоматизмів:

асоціативний (ідеаторний, або вищий психічний)
сенестопатичний (сенсорний, або чуттєвий);
кінестетичний (руховий, або моторний).

клінічна картина

Асоціативний автоматизм (по Клерамбо) розвивається таким чином. Спочатку мимоволі виникають раптові зупинки і затримки думок або ж їх прискорення. Потім в свідомості хворого з'являються дивні склади, абсурдні думки, незвичайні бажання або спонукання. Поступово процес мислення все більше і більше ускладнюється виникаючими спонтанно «паралельними», «пересічними :) думками, далекими всьому складу особистості. Вони то швидко зникають і знову виникають напливом, то набувають (іноді разом з зоровими уявленнями) невпинне протягом (ментизм). Такий же характер носять мимовільні спогади, які мають настирливий відтінок з невиразним почуттям несвідомо примусу ( «вилучення давніх спогадів», симптом розмотування спогадів). Надалі хворий відчуває, що власні психічні прояви виходять як би ззовні (предвосхищающие думки, уявлення, бажання і т. П.).

Центральна ланка асоціативного автоматизму позначається як симптом «відлуння думок» - поступово виникає припущення, а потім впевненість хворих в тому, що їх думки, потаємні бажання немов відбиваються і стають відомими стороннім.

В результаті подальшого прогресування розлади асоціативні автоматизми проявляються у формі уявних діалогів: на думку хворих, виникають «телепатичні» або «гіпнотичні» контакти з іншими людьми. Відбувається уявний обмін думками, «бесіда розумом», беззвучний розмова на відстані «мовою душі», неодмінно зачіпає щось з потаємно-особистісного переживання хворих, позитивного або негативного ( «підбадьорливі» або «вихваляють» фрази, інтимні одкровення, «сенсаційні викриття »).

Ці феномени, позбавлені сенсоріально-акустичного відтінку, називаються «психічними» або «неповними галюцинаціями» Байярже (1846) або «Аутохтонние ідеями» Верніке (1898). Відчужено-насильницькі думки поступово набувають вербально-акустичний відтінок, причому спочатку хворі відчувають немов «шелест», «шерех думок», які потім перетворюються в шепіт і, нарешті, починають звучати.

Мимовільне мислення, відчужена внутрішня мова перетворюються в звучні думки, внутрішні «голосу». З цього моменту починається галюцинаторно-параноїдний період асоціативного автоматизму. тобто власне синдром Кандинського-Клерамбо, характерною особливістю якого, крім марення переслідування або впливу ззовні, є вербальні псевдогалюцинації. До асоціативному автоматизму відносяться і мимоволі, насильно виникають зорові феномени, які при подальшому прогресуванні патологічного процесу перетворюються в зорові псевдогалюцинації.

Останні виступають у формі виразних видінь, сценічних картин, які сприймаються як надзвичайно живі образи перед «душевним» поглядом. І хоча вони іноді проектуються у зовнішній простір, проте не ототожнюються з дійсними об'єктами, а усвідомлюються як суб'єктивно-внутрішнє явище, примусово викликане з боку.

Зараховується до асоціативного автоматизму і цілий ряд афективних порушень: зроблене настрій, хвилювання, наведений страх, гнів, печаль чи радість, викликане хтивість, огиду, навіяне натхнення або байдужість, емоційна спустошеність або екстаз. Ці порушення певною мірою вже примикають до сенсорного (сенестопатические) автоматизму.

Сенестопатичний автоматизм складається з спонтанних, невизначених, але вкрай неприємних, чуттєво обтяжливих відчуттів, які хворі відносять частіше до внутрішніх органів і систем: відчуття припливу жару або холоду, розпирання або здавлення мозку, шлунка, перекручування кишечника, переміщення того чи іншого внутрішнього органу, «борсання і завмирання» серця, стиснення горла, пронізиванія, як струмом, всередині черепа або хребта, поколювання в кінцівках, повзання мурашок під шкірою і т. п.

Раніше ніколи не відчувають відчуття важко піддаються опису - хворі вдаються до допомоги порівнянь і допоміжних слів ( «начебто», «немов», «схоже на.»). При наявності божевільною інтерпретації патологічні відчуття розцінюються хворими як насильно викликані з боку (марення фізичного впливу). У ряді випадків відчуття набувають наочно-образний відтінок і хворі пов'язують їх з конкретними зовнішніми предметами або живими істотами (марення одержимості). Внаслідок цього їх відносять до ендосоматіческім Псевдогалюцинації. або галюцинацій загального почуття.

Галлюцинаторно-параноидное ускладнення цього розладу іноді приймає химерно-гротескну форму, позначену P. Schroder (1926) як «фантастичний галлюциноз». До сенсорному автоматизму зараховуються також різні зміни або збочення апетиту, смаку, нюху, статевого потягу, потреби в фізіологічних відправленнях, які оцінюються хворими як спеціально створені, особливим способом викликані.

Кинестетический автоматизм в ініціальної стадії є швидкоплинні періоди нерухомості, мимоволі-рухові пориви до дії, імпульсивно-подібні жести, спонтанні мімічні вирази, супроводжувані почуттям відчуження і насильстві моторних актів.

Подальше прогресування патологічного процесу супроводжується божевільною переконаністю хворих в тому, що всі їх дії відбуваються в результаті впливу якоїсь сторонньої енергії, самі ж вони перетворюються на маріонеток своїх переслідувачів (почуття оволодіння).

Розвиток ідеаторного-рухових порушень відомо під назвою «психомоторні галюцинації» Сегла (1914), який поділив їх на 3 форми, що представляють собою різні стадії одного і того ж патологічні явища.

На першій стадії у хворих виникає відчуття руху залишаються нерухомими губ і язика з одночасним поданням про мимовільному уявному проголошенні слів.
На другий - внутрішній монолог набуває вербально-акустичний відтінок, а відчуття імпульсів до руху супроводжується легким ворушінням губ і язика.
Третя стадія характеризується виникненням справжніх артикуляційних рухів, що супроводжуються дійсним проголошенням хворими слів вголос.

Психомоторні галюцинації є модель, на якій можна знайти тісний взаємозв'язок між різними формами психічного автоматизму: моторного та асоціативного, з одного боку, сенестопатические і моторного - з іншого. Таким чином, центральною ланкою синдрому Кандинського-Клерамбо, є псевдогаллюцинации, що представляють собою «дуже живі, чуттєві до крайності певні суб'єктивні сприйняття», що відрізняються від справжніх галюцинацій лише відсутністю характеру об'єктивної дійсності.

Це класичне визначення псевдогалюцинацій B. X. Кандинским дістало всесвітнє визнання. В цілому і більш стислому вигляді розвиток психічного автоматизму виглядає наступним чином:

На самому початку захворювання суб'єктивні психофізичні явища сприймаються хворими з свідомістю приналежності своєму «Я», але з почуттям деякої втрати свободи і їх спонтанності.

Потім з'являється відчуття мимовільності власних ідеаторний, сенсорних і моторних актів з поступовим зростанням почуття чужості їх власної особистості. Далі виникають уявлення про насильницьке відчуження психічних проявів (синдром «оволодіння»), про втручання в них з боку, з божевільною переконаністю в чужій активності (ксенопатія). Так поступово формується синдром «зовнішнього впливу» Клода (1930), який при розвитку псевдогалюцинацій і дає завершену картину синдрому Кандинського-Клерамбо.

Подальше видозміна цього стану нерідко супроводжується транзітівізмом - патологічної переконаністю хворих в тому, що не тільки вони відчувають різні впливи з втручанням в їх внутрішній світ, а й навколишні, яким вони іноді навіть приписують свою хворобу. Мова в таких випадках йде зазвичай про парафренного видоизменении синдрому Кандинського-Клерамбо. для якого характерно псевдогаллюцінаторние псевдовоспомінаніе - феномен, вперше відзначений B. X. Кандинским (1885). У більш гострих випадках патологічного процесу ця трансформація триває аж до онейроидного потьмарення свідомості. також описаного Кандинским.

Синдром Кандинського-Клерамбо виникає в перебігу гострих і хронічних галюцинаторно-маячних станів при шизофренії. У першому випадку в основному виявляється галлюцинаторний варіант синдрому Кандинського-Клерамбо, у другому - маячний (в залежності від переважання марення або псевдогалюцинацій).

При хронічному шизофренічному освіту марення интерпретативного типу з самого початку і в подальшому домінують асоціативні автоматизми. При приступообразном маревному розвитку нерідко переважають сенестопатические автоматизми (ідеї впливу з іпохондричною тематикою, марення метаморфози).

У люцідную-кататонических картинах більшу питому вагу займають кінестетичні автоматизми. У ціклотімоподобних (депресивних, маніакальних або змішаних) станах шизофренічного походження психічні автоматизми є лише частиною клінічної картини або ж виникають епізодично, при загостреннях захворювання. При цьому вони, як правило, виявляються в структурі неразвёрнутих божевільних ідей, що мають відтінки викриття або, навпаки, благотворного впливу (марення доброзичливого впливу).

Етіологія і патогенез

Оскільки синдром Кандинського-Клерамбо виявляється в першу чергу при шизофренії, значно рідше при екзогенно-органічних психозах і ще рідше при епілепсії, то причину його виникнення пов'язують з етіологією цих захворювань.

Психогенетично точка зору на синдром Кандинського-Клерамбо, колективна деякими французькими та вітчизняними психіатрами, спростовували B. X. Кандинским і М. Клерамбо і продовжує залишатися предметом дискусій.

Сучасне пояснення механізму психічних автоматизмів засноване на вченні П. П. Павлова про патодінаміческіх зміни вищої нервової діяльності. Згідно з ним вся галюцинаторно-параноїдна картина з явищами відчуження, насильства, феноменами впливу і оволодіння розцінюється як відображення патологічно інертного дратівливого процесу в центральної нервової системи, який то за законом генералізації концентрує навколо себе все аномальне, то за законом індукції відштовхує все нормально фізіологічне і психологічне .

З цього випливає гіпотеза А. А. Меграбяна (1972) про порушення гностичних почуттів в загальній структурі мислення, мовлення, діяльності та самосвідомості, що приводить до функціонального розпаду психіки - від деавтоматизации до деперсоналізації.

діагностика

Діагноз ставлять по типовим для синдрому Кандинського-Клерамбо ознаками мимовільного виникнення і подальшого розвитку психічних порушень з наростаючим почуттям відчуження і свідомістю їх насильственности.

Відмежовувати синдром слід від подібних до нього галюцинаторно-маячних станів (паранояльних з галюцинаціями уяви, екзотоксіческом галюциноз з маренням, реактивних параноидов) за наявністю в останніх істинно галюцинаторних явищ, відсутності псевдогаллюцінаторних ознак і почуття відчуження власних психомоторних процесів.

Принципово невірно ототожнення синдрому Кандинського-Клерамбо з деперсоналізацією. яка не має ознаки насильницької. Деперсоналізація, пережита хворими як глобальна свідомість власної змінений, настає вдруге внаслідок психічних автоматизмів і наростає в міру їх прогресування. Швидкоплинні симптоми психічного автоматизму, особливо сенестопатические і кінестетичного, необхідно диференціювати з феноменологически подібними розладами свідомості при аурі. якщо вона не переростає в розгорнутий епілептичний припадок. Тематично подібні до автоматизму невротичні нав'язливості позбавлені почуття насильницького виникнення.

Крім терапії основного захворювання, проводиться симптоматичне лікування в залежності від питомої ваги в його структурі афективних, маячних або псевдогаллюцінаторних явищ. При маревному варіанті синдрому призначаються нейролептики загального дії, при галлюцинаторном - в поєднанні з депресивними явищами перевага віддається комбінаціям нейролептиків з антидепресантами і транквілізаторами.

Гострі випадки синдрому Кандинського-Клерамбо частково або повністю зазнають зворотного розвитку, хронічні - виявляють тенденцію до багаторічного прогресуванню, обумовлюючи великі зміни особистості і ускладнюючи власне галюцинаторно-параноидную картину.

профілактика

Профілактика розвитку синдрому Кандинського-Клерамбо - своєчасне і правильне лікування ініціальних розладів основного психічного захворювання.

Велика медична енциклопедія 1979 р