Дегідратаційних терапія при струсі і забої мозку - profmedik медичний портал

Метою дегідратаційних терапії при черепно-мозковій травмі є зниження внутрішньочерепного і внутрішньомозкового тиску, обумовленого набряком і набуханням мозку і надлишковим скупченням ліквору в шлуночках і в субарахноїдальному просторі.

Після введення гіпертонічних розчинів спостерігаються три основні фази зміни лікворного тиску: після щодо короткочасного (5-10 хвилин) підвищення лікворного тиску на 10-40 мм водяного стовпа

виникає друга фаза зниження тиску на 20-140 мм тривалістю 1/2 -2 години. Після цього тиск або залишається зниженим, або розвивається третя фаза, коли ликворное тиск знову підвищується до вихідного рівня або навіть вище. Подібну динаміку зміни лікворного тиску спостерігала С. С. Брюсова і при внутрішньовенному введенні гіпертонічних розчинів у людей.

Зазвичай застосовуються такі дегідратаційні кошти:

2. Розчин хлористого натрію (NaCl), 10 або 15%, в кількості 10-15% мл внутрішньовенно.

3. Сірчанокисла магнезія (Magnesium sulfuricum) вводиться у вигляді гіпертонічного розчину в клізмі в кількості 100 мл (15%) або 50 мл (25%). Більш швидке дію надає внутрішньовенне введення 15% розчину в кількості 5-15 мл; введення повинно проводитися краплинним шляхом з розрахунку 1 мл в хвилину. Припустимо внутрішньовенне введення 15% розчину сульфату магнію з інтервалами в 4 години на дозі, що не перевищує 60 мл на добу. Найбільш загальноприйнятим є внутрішньом'язове введення 15 або 25% розчину в кількості 5 - 10 мл.

4. Для зневоднення організму вживаються також діуретичні препарати. Надзвичайно потужна дегідратація виходить після внутрішньом'язової ін'єкції одного з найбільш ефективних ртутних препаратів - меркузал, застосування якого допустимо тільки при відсутності ниркової недостатності. У важких випадках вводять по 1 мл препарату на добу внутрішньом'язово протягом 3 діб. В особливо важких випадках, коли на перший план виступають загрозливі явища внутрішньочерепної гіпертензії, можна протягом доби ввести 2 мл препарату. Сечогінний ефект при застосуванні меркузал настає зазвичай через 3-4 години після введення і триває 24-48 годин. Ін'єкція 1 мл меркузал сприяє виведенню з організму від 3 до 5 л води.

Потужна дегідратація шляхом надлишкового діурезу досягається за допомогою іншого ртутного диуретика - новуріта, який придатний для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення у вигляді рідини, укладеної в ампулах, або застосовується у вигляді свічок per rectum. Після введення 2 мл препарату діурез зазвичай досягає 2-5 л.

У першу добу після черепно-мозкової травми забороняється прийом води, фруктів і цукру.

2. В подальшому обмежується прийом рідини. Протягом наступних 10 днів, а в разі потреби і довше добова кількість рідини обмежується 600 мл при відсутності субарахноїдального крововиливу, а при наявності останнього - 900 мл. Харчовий режим виключає подразнюючі речовини. Дозволяється прийом пісного м'яса, яєць, риби, сиру, рису і т. Д. По можливості зневоднених овочів і бобових продуктів. Максимальне обмеження кухонної солі (іноді важко переноситься хворими) частково компенсується калійними і іншими солями, що містяться в овочах і фруктах.

Темпл Фей повідомляє, що з 1929 по 1935 роки летальність серед хворих з черепно-мозковою травмою, які лікувалися дегідратацією, становила, за його даними, 18,6%, а при виключенні випадків, що закінчилися смертельним результатом протягом перших 3 годин після травми, - 13,6%. У тій же лікарні серед хворих, у яких не застосовувалася дегідратація, летальність була значно більше і становила 25,6%, а при виключенні випадків, що закінчилися смертельним результатом протягом перших 3 годин, - 19,4%.

Необхідна кількість рідини, не менше 1500 мл на добу, має бути введено в організм будь-яким шляхом.

Рауботем обмежує показання до застосування дегідратаційних терапії в гострому періоді черепно-мозкової травми і користується цією терапією тільки в тих випадках, коли через 18-24 години після травми тиск ліквору залишається високим, незважаючи на застосування методики «люмбального дренажу», або ж коли набряк мозку встановлений на операції при відсутності масивної епі- або субдуральної гематоми. Методика «люмбального дренажу» в першу добу полягає в добуванні ліквору через 12 і 18 годин після травми з метою зниження лікворного тиску в горизонтальному положенні до 50 мм (нижній рівень норми). Дегідратація показана також у випадках тривалої втрати свідомості при відсутності масивних внутрішньочерепних гематом.

У деяких хворих з черепно-мозковою травмою розвивається зниження внутрішньочерепного тиску - гіпотензія, яка клінічно виявляється шляхом вимірювання лікворного тиску. Природно, виникла пропозиція в подібних випадках виключити дегідратаційні кошти з терапії і, навпаки, застосувати засоби, що викликають гідремії, т. Е. Струм рідини з крові в тканини. Цього можна досягти шляхом внутрішньовенного введення дистильованої води в кількості 20-30 мл, 0,75% розчину кухонної солі в кількості 40 - 50 мл або 5% розчину глюкози в кількості 400 - 500 мл. Ця пропозиція обгрунтовувалося спостереженнями Уїда і Мак Кіббі, згідно з якими внутрішньовенне введення дистильованої води викликає підвищення лікворного тиску. Внутрішньовенне введення гіпотонічних розчинів, зменшуючи концентрацію солей в крові та знижуючи осмотичнийтиск, сприяє виходженню рідкої частини крові з судинного русла в тканини. Тому даний вид терапії рекомендується при лікворної гіпотензії.