Каг (коронарна ангіографія) показання, як проводять, ніж корисно дослідження

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке коронарна ангіографія (КАГ), показання до її проведення і техніка дослідження. Хто призначає і проводить обстеження, протипоказання до процедури і можливі ускладнення після.

Особливість коронарної ангіографії, або коронарографії: це інвазивна (вимагає «проникнення» в тканини організму) діагностична процедура для дослідження артерій, які кровопостачають серцевий м'яз (коронарних). Її проводять у стерильних умовах спеціалізованої операційної, де в артерії вводять контрастний препарат (видно в ионизирующем випромінюванні) під контролем рентгенологічного обладнання.

Основні артерії, від яких кров'ю серце - це ліва і права коронарна артерія. Вони щільно розгалужуються по всій поверхні міокарда, забезпечуючи його повністю

Так виглядають коронарні артерії при введенні в них контрастної речовини. Якщо якесь місце звужене, і далі немає темної лінії на зображенні - там перекритий кровотік

У клінічній кардіології дослідження проводять в декількох цілях:

• Виявлення патологічних змін в коронарних судинах при складних діагностичних випадках, коли є клінічні прояви порушення кровотоку в артеріях серцевого м'яза (ішемічна хвороба серця, або ІХС, ішемія міокарда), але інші методи обстеження його не показують.
• Оцінка необхідності, технічної можливості та вибір методу проведення оперативного лікування у пацієнтів з встановленим діагнозом ішемії міокарда.
• Контроль після проведення оперативного лікування (балон розширення, установка стента, шунтування судин серця) або консервативної терапії ІХС.

За результатами процедури лікар може:

• визначити факт наявності, місце розташування, довжину і ступінь патологічних змін стінок коронарних судин;
• виявити ускладнення патології (утворення згустків крові, виразок, розривів);
• дізнатися, чи є спазм серцевих артерій;
• знайти ділянки судин, розташованих в товщі м'яза серця (міокардіальні містки), чого в нормі бути не повинно;
• оцінити можливості обхідного кровопостачання ділянок ішемії міокарда (наявність мережі дрібних судин, крім основного).

У плановому порядку КАГ призначає кардіолог або терапевт, в екстреної або невідкладної ситуації - судинний хірург. Дослідження проводить рентгенангіо- або ендоваскулярний хірург.

Показання до процедури

Залежно від клінічної ситуації і часу проведення, дослідження артерій серцевого м'яза може бути:

• планове (термін до 6 місяців);
• невідкладне (протягом 6-12 годин);
• екстрене (на тлі гострої фази порушення кровотоку в міокарді).

Відповідно до цих термінами змінюються і показання до проведення процедури.

планове дослідження

1. Клінічні прояви (біль стенокардіального типу), порушення кровопостачання серця, підтверджені даними дообстеження (ЕКГ, добовий контроль ЕКГ, УЗД).
2. Перенесений інфаркт в молодому і середньому віці, особливо його безбольової форми.
3. Перед будь-якою операцією на серцевому м'язі і великих судинах у пацієнтів старше 40 років.
4. Порушення ритмічності серцевих скорочень шлуночкового типу (тріпотіння).
5. З метою уточнення діагнозу при больовому синдромі в грудях, коли за результатами інших досліджень причина не ясна.
6. Щорічне обстеження пацієнтів після пересадки серця.
7. Підозра на порушення кровотоку в серцевому м'язі у людей, чия професія пов'язана з відповідальністю за життя інших (льотчики, водії, машиністи та ін.).

Для добового запису ЕКГ використовують монітор Холтера

невідкладне дослідження

• Посилення больового синдрому стенокардіального характеру у пацієнтів, які отримують стаціонарне лікування і (або) поява болю в спокої, без фізичних і емоційних навантажень.
• Неефективність проведеної корекції стенокардії на тлі великих доз лікарських препаратів.
• Погіршення стану пацієнта після оперативного лікування з приводу порушення кровопостачання м'яза серця у вигляді: появи больового синдрому, поганих результатів кардіограми серця, підвищення рівня «інфаркт-ферментів» (тропонин, КФК, ЛДГ).

За активністю ЛДГ-1 (лактатдегидрогеназа) в крові лікарі можуть зробити певні висновки про інфаркт міокарда

екстрене дослідження

КАГ проводиться при будь-якому коронарного синдрому в гострій фазі, його поділяють на два основних типи:

Типи гострого порушення кровотоку в серцевому м'язі

Види таких порушень

Пошкодження стінки серцевого м'яза, ураження нирок контрастним препаратом, алергічний шок, інфекція зони пункції або серця

До факторів, що підвищує ризик розвитку ускладнень, відносять наступне:

• гостра і найгостріша фаза порушення кровопостачання серцевого м'яза (інфаркт);
• симптоми серцевого шоку (критично низький тиск, порушення частоти пульсу і рівня свідомості);
• недостатність функції серця зі зниженням обсягу викиду крові при скороченні;
• патологічна зміна основної частини лівої артерії серця і (або) трьох і більше коронарних судин;
• порушення будови серця, його структурних елементів і виносять судин (пороки);
• високий тиск в судинах легенів;
• високі цифри глюкози в крові;
• хронічні хвороби легенів з явищами дихальної недостатності;
• підвищений або знижений вага тіла;
• вік пацієнта більше 70 років.

Незважаючи на ризик ускладнень, проведення коронарної ангіографії в умовах гострого порушення кровотоку в серцевому м'язі - це шанс врятувати життя пацієнта і позбавити його від інвалідності.

При вирішенні питання про планове дослідженні лікар визначає, який ризик вище: від проведення дослідження або якщо його не виконувати.