Инсулинома симптоми, діагностика, лікування, профілактика

У статті детально описана проблема діагностики та лікування інсуліноми. Наведено найбільш часто зустрічаються в практиці клінічні стани і симптоми, характерні цієї пухлини. Лікування описано з урахуванням останніх національних рекомендацій хірургів, ендокринологів та неврологів.

Инсулинома є пухлиною, субстратом якої є б-клітини підшлункової залози. З огляду на, що ці клітини відповідають за синтез гормону - інсуліну, пухлина вважається гормонально активною. Це означає, що її наявність обумовлює ендокринні порушення. Більш того, саме для цієї неоплазии характерний полігормональний синтез, тобто виділяється в надлишку не тільки інсулін, а й контраінсулярние гормональні речовини. До них відносяться глюкагон і соматостатин.

Що таке инсулинома?

Пухлини підшлункової залози схильні особи старше 40 років. Найчастіше симптоми інсуліноми виявляються у жінок. Таке новоутворення не є частою знахідкою, проте цей стан небезпечно. Инсулинома підшлункової залози в більшості випадків (85%) є доброякісною. Однак трохи більше 1/10 всіх інсуліном мають великі розміри (більше, ніж 20 мм), і тоді вони мають злоякісним потенціалом. Тобто з'являється здатність до метастазування, швидкому зростанню і метаболічних порушень всього організму з ризиком летального результату без хірургічного лікування.

Локалізація пухлини може бути як в тканини залози, так і поза органу. Серед екстрапанкреатичної локалізацій: стінка шлунка, стінка тонкої кишки (дванадцятипала). Казуїстично виявляються пухлини в печінкової тканини, селезінці. Якщо ж неоплазия захопила підшлункову залозу, то вона розташована найчастіше в тілі, рідше - в хвості і голівці органу. Бувають випадки, коли пухлина не поодинока, а множинна.

Якими симптомами проявляється инсулинома?

1. Епізоди втрати свідомості після голодування або при надмірному фізичному навантаженні.
2. Концентрація глюкози крові падає нижче рівня 2,2 ммоль / л.
3. Припинення гіпоглікемічного нападу сприяє прийом солодкого або внутрішньовенне введення глюкози або глюкагону.

Причини гіпоглікемічних станів криються в дії інсуліну, якого при інсуліномі в крові дуже багато, і він не реагує на концентрацію глюкози крові за механізмом зворотного зв'язку. Приступ нагадує стан у діабетиків, що виникає при зниженні глікемії. Механізм розвитку той же, тільки причинний фактор - неадекватна доза ліків.

Гіпоглікемічні стани виявляються такими симптомами:

• пітливість;
• Втрата свідомості;
• Тремор (тремтіння по тілу);
• Головний біль;
• тривожність;
• Хаотичні рухи, неспокійна поведінка;
• Прискорене серцебиття;
• Падіння артеріального тиску;
• Сильне почуття голоду.

Часто розвивається при цьому судомний синдром різних груп м'язів. Тому при втраті свідомості картина дуже нагадує епілептичні припадки. Але ознаки тріади Уиппла виключають епілепсію.

У період між нападами пацієнт з інсуліномою підшлункової залози відчуває себе нормально. Може бути зайву вагу, пов'язаний з бажанням поїсти солодке. При расспросе хворий розповість, що цукор може використовувати до декількох кілограмів за тиждень або кілька днів.

Якщо гіпоглікемічні напади часті, то енцефалопатія (дистрофічні процеси в речовині мозку) прогресує, проявляючись комплексом неврологічних і психіатричних симптомів.

діагностика пухлини

Існує два підходи для пошуку причин подібних станів.

1. Підтвердження гіпоглікемії.
2. Пошук пухлинного освіти в підшлунковій залозі.

Для реалізації першого пункту в момент нападу визначають рівень глюкози сироватки крові. Показник менше 2,2 ммоль / л говорить про гіпоглікемії. У спокійному стані пацієнта показано дослідження титру проінсуліну (попередника інсуліну) і С - поліпептиду. Це дуже інформативні показники, які чітко свідчать про гіпоглікемії. Оцінюється функціоналістамі також співвідношення інсуліну в мкЕД до глюкози в мл. Якщо індекс більше 1, то можна говорити про інсуліномі.

Раніше використовувалися проби з голодуванням (2-3 діб виключалися вуглеводи з їжі повністю), глюконатом кальцію. Однак на сьогодні ці проби втратили свою актуальність через малу інформативності та адресності.

Інструментальні методи діагностики застосовуються для виявлення власне неоплазии органу. Які методи сьогодні використовуються?

• УЗД органів черевної порожнини;
• сцинтиграфия;
• Целіакографія і мезентерікографія;
• ПЕТ (позитронно-емісійна томографія);
• Діагностична лапароскопія.

Складнощі в діагностиці обумовлені малими розмірами пухлини і труднощами її візуалізації через локалізації.

Підходи до лікування неоплазии підшлункової залози

При виявленої пухлини і її ролі в гіпоглікемічних станах хірургічне лікування - золотий стандарт лікування, який не має медикаментозної альтернативи. Однак, це стосується доброякісних пухлин. При наявності ознак злоякісного новоутворення (метастази, проростання судин і сусідніх органів) операція протипоказана. Тоді паліативної лікують за допомогою адреналіну, глюкагону. Можливе застосування глюкокортикоїдних гормонів. Терапія направлена ​​на усунення гіпоглікемічних станів.

Якщо пухлина операбельна (в більшості випадків), то її піддають енуклеація. Тобто не видаляють частину підшлункової залози, а відокремлюють новоутворення і ліквідують його. Коли пухлина великих розмірів, може бути застосована резекція тканини органу разом з неоплазією.

Рецидив зустрічається рідко після хірургічного лікування. Але ускладнення виникають часто.