Флебектомія - що це таке, і чи є альтернативи

Як будь-який медичний термін, що має точний і недвозначний переклад, на питання «Що таке флебектомія?» Можна відповісти так само точно - це операція з видалення вен. Видаленню підлягають тільки підшкірні вени, причому змінені на варикозну хворобу. Організм може без них впоратися, налагоджуючи нові шляхи відтоку по глибоких венозних стовбурах.

Глибокі вени, магістральні судини, звичайно, видаленню не підлягають, оскільки на них лягає після флебектоміі посилене навантаження. Здорові, незмінені віри теж, природно, не видаляються.

Як і будь-яка хірургічна операція, флебектомія має показання до її проведення. І чим швидше вона виконується, тим краще результат оперативного втручання.

Не варто так само змішувати два поняття: флебектомію і ендоваскулярну лазерну коагуляцію. У першому випадку вена механічно видаляється з організму, а в другому - залишається, але перестає виконувати свою функцію.

Для чого виконується операція

Флебектомія переслідує такі цілі:

механічне видалення «зіпсованого варикозом» венозного судини;
поліпшення кровообігу в глибоких венах;
прискорення кровотоку і поліпшення трофіки тканин.

Показання до оперативного лікування

хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок з порушенням відтоку;
при вираженому розширенні, звивистості і поширеності варикозу;
при наростаючій клінічній симптоматиці (втома, наростання набряку, тяжкості в ногах);
ризик розвитку трофічних виразок, інші виражені порушення трофіки;
неефективність консервативної терапії;
флебіт і тромбофлебіт, при варикозному запаленні, тільки в стадії вираженої ремісії.

Протипоказання до флебектоміі

У разі якщо виявилися варикозні ущільнення, що містять тромботичнімаси (тромбози, в тому числі в анамнезі);
запальний процес в стадії загострення в області оперативного втручання (ознаки флебіту, тромбофлебіту, нагноившиеся трофічні виразки);
відсутність можливості створити тривале здавлювання (компресію) після операції за допомогою коригуючого білизни (наприклад, при великих ранових поверхнях);
неможливість створити функціональне навантаження на м'язи (не роблять операцію у лежачих хворих);
гострі і хронічні супутні важкі інфекційні захворювання;
злоякісні новоутворення;
поліорганна недостатність, декомпенсовані форми серцево - судинної та ниркової недостатності;
важкі форми діабетичної ангіопатії, нефропатії, наявність діабетичної стопи;
вагітність.

Чи потрібно робити флебектомію при ожирінні? Відносними протипоказаннями є період лактації, надлишкова маса тіла, що не перевищує ожиріння 1 ступеня.

Підготовка до операції флебектоміі

Підготовка пацієнта до операції дуже проста, для цього не потрібні будь - які складні навички. Для цього слід:

розповісти лікаря про прийнятих ліках, про проведені травмах, операціях;
повідомити про всі алергічних реакціях на препарати;
розповісти про переносимості наркозу.

Потім слід ретельно поголити ногу в зазначених межах, прийняти душ, помитися, ретельно оглянути шкіру: чи немає в майбутньої зоні операції будь - яких гнійників, і, в разі їх виявлення - негайно доповісти лікареві.

У тому випадку, якщо планується операція під загальним наркозом - то напередодні ввечері бажано обмежити себе в їжі, а вранці, після очисної клізми є нічого не можна.

хід втручання

Існує дуже багато різновидів флебектоміі, які були розроблені за довгі роки. Найбільш часто застосовується комбінована методика, під час якої за одне оперативне втручання виконують кілька «малих операцій», які є етапами однієї великої.

Хід операції флебектоміі комбінованим способом наступний:

Перед операцією під контролем УЗД маркують шкірні проекції всіх основних вен, які потрібно видалити.

Після проведення показаного анестезіологічної допомоги (перидуральная анестезія зі збереженням свідомості, або під загальним наркозом), обробки операційного поля проводяться наступні етапи:

Кросектомія. У пахової області виконується розріз, всередині якого знаходиться гирло великої підшкірної вени, її гирлі і притоки перев'язуються, а сама вона перетинається. Сенс цього етапу полягає в перев'язці всіх приток.
Видалення цієї вени. В англомовній літературі цей етап називається «стріппінг». Можна видалити цю вену тільки на стегні, або повністю - від гомілки до паху.

Для проведення атравматичної видалення, в стовбур вени вводиться зонд з ґудзиком на кінці, який виводиться на гомілки. Після цього зав'язується нитку, за допомогою якої хірург «вивертає» вену і витягує її через розріз за лічені секунди. Насправді, даний опис Новомосковскется набагато довше, ніж витягується вена досвідченою рукою. Сенс цього етапу - видалення зміненої вени.

Потім проводяться додаткові невеликі розрізи, і проводиться ектомія приток підшкірної вени, які зазнали варикозним змін, з метою ліквідації рефлюксу;
На останньому етапі виконується перев'язка перфорантних вен (які з'єднують між собою глибокі і поверхневі вени), в разі їх неповноцінності, для запобігання горизонтального перетоку крові. Ці два етапи можна об'єднати в один - проведення мініфлебектомії

Скільки триває флебектомія? За планом операційного дня, на кожен етап операції дається до години часу, в залежності від анатомічного розташування і кількості впадають вен. Тому середня тривалість втручання - близько 3 годин.

Ведення пацієнта в післяопераційному періоді

Перша доба пацієнту після проведеної операції, як і при будь-якому хірургічному втручанні, показано знеболювання, постільний режим. Потім пацієнт повинен активізуватися. Лікувальні процедури та призначення зводяться до наступного:

Триває знеболювання (при необхідності вводяться НПЗЗ), при сильних болях - можна ввести трамадол;
Антибактеріальна терапія (цефалоспорини 3 покоління - Клафоран) проводиться превентивно, в разі втручання в фазу ремісії при тромбофлебіті для профілактики загострення;
Антикоагулянти і дезагреганти призначаються для поліпшення реологічних властивостей крові і профілактики тромбозів. Використовуються низькомолекулярні декстрани гепарину (фраксипарин), дипіридамол, аспірин.
Призначення флеботоников (венотоников) - Флебодіа, Детралекса - для того, щоб не розвинувся набряк, а так само для поліпшення лімфодренажної функції.
Компресійні панчохи показані з першої доби післяопераційного періоду. Спочатку використовується госпітальний (лікарняний) трикотаж.

Зазвичай тривалість перебування в стаціонарі становить 5-8 днів, а шви знімаються на 10 - 12 день. Після виписки лікуючий хірург - флеболог визначає клас компресії, потрібний пацієнту. Рекомендації в післяопераційний період флебектоміі, під час перебування в стаціонарі спрямовані на якнайшвидше загоєння і попередження тромбозів.

відновлювальне лікування

Реабілітація після флебектоміі складається з лікарських, фізіотерапевтичних і активізують заходів:

Дотримується цілодобове носіння коригуючого білизни протягом місяця, з подальшою заміною її на денну;
Проводяться курси медикаментозного лікування (флеботонікі, дезагреганти);
Потрібна зміна способу життя (особливо припинення куріння).
Поступове збільшення навантаження, піші прогулянки до 2 - 3 годин на день;
Забороняється відвідування термічних процедур: парних, лазень, гарячого душу;
Виключається довге стояння на ногах, Якщо планується займатися спортом, то рекомендується виключити силові види спорту, а також підняття важких предметів.

Тільки при дотриманні всіх рекомендацій лікаря відновлення після флебектоміі пройде спокійно і без ускладнень.

результати

Якщо операція флебектоміі виконана за показаннями, при відсутності запалення і трофічних розладів, то при дотримання післяопераційного періоду і проходження своєчасних реабілітаційних заходів, істотно поліпшується зовнішній вигляд (естетичне сприйняття), кінцівки, поліпшується трофіка, знижується набряк - (фото до і після).

Ускладнення оперативного втручання

При проведенні операції флебектоміі можуть відбутися ускладнення, властиві будь-якому втручанню на судинах, а саме:

Кровотеча, особливо в ранньому післяопераційному періоді. Найчастіше вони пов'язані з призначенням антикоагулянтів, і припиняються при корекції дози;
Підшкірні гематоми і масивні «синяки». Це наслідки травм дрібних судин, які неминучі.
У разі інфекційних процесів, які були недостатні, компенсовані перед операцією, можуть виникати місцеві інфільтрати.
При вираженому лімфостаз може спостерігатися лімфореєю - тобто процес витікання лімфи через операційні розрізи. Як правило, минає при призначенні флеботоников з лімфотропним ефектом.
При пошкодженні чутливих гілочок нервів, які несуть чутливі відчуття від шкіри гомілки і стопи, може виникати оніміння шкіри відповідних ділянок.
Рідкісним ускладненням є тромботическое ускладнення, а також емболії. Як правило, при правильному предоперационном відборі і хорошою інструментальної діагностики тромбозу не відбувається.

Про вартість операції

Вартість флебектоміі в Москві становить в середньому близько 30 тисяч рублів, яка коливається від 20 до 40 тисяч, в залежності від обсягу передопераційного обстеження, кваліфікації хірурга і умов післяопераційного періоду.