Форсована життєва ємність легень - це

Форсована життєва ємність легенів

обсяг форсованого видиху після максимально глибокого вдиху, який визначається з метою діагностики порушень трахеобронхиальной прохідності.

У міру спадання легень і бронхів в процесі видиху позитивна різниця між внутрішньогрудних і атмосферним тиском до кінця видиху знижується, а опір бронхів повітряному потоку значно зростає. У зв'язку з цим при повному видиху після максимально глибокого вдиху, тобто видихаючи обсяг своєї життєвої ємності легень (Життєва ємність легенів) (ЖЕЛ), здорова людина здатна довільним напругою дихальних м'язів створити високу швидкість повітряного потоку (форсований видих) лише для деякої частини ЖЕЛ на початку видиху, в той час як залишається частина ЖЕЛ (близько 15 -20%) видихається повільно і тільки після додаткового зусилля дихальних м'язів. При порушенні трахеобронхиальной прохідності опір повітряному потоку підвищено вже на початку видиху і різко зростає в його процесі, тому уповільнення видиху настає рано і на обсяг форсованого видиху, або форсовану життєву ємність легенів (ФЖЄЛ), доводиться тим менша частина ЖЕЛ, чим більше порушена прохідність дихальних шляхів. Виходячи з цього, Б.Е. Вотчал в 1947 р і незалежно від нього французький лікар Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 р розробили спосіб діагностики бронхіальної обструкції, заснований на вимірюванні відносини ФЖЕЛ / ЖЕЛ, причому для стандартизації досліджень Тиффно запропонував вимірювати односекундного ФЖЕЛ (ФЖЕЛ1с), т. е. обсяг, що видихається за першу секунду форсованого видиху. У практиці функціональної діагностики (Функціональна діагностика) зовнішнього дихання визначення процентного відношення ФЖЕЛ1с. до ЖЕЛ отримало назву проби (тесту) Вотчала - Тиффно. Тест є основним способом об'єктивної оцінки порушень трахеобронхиальной прохідності, використовується також для дослідження патогенезу цих порушень по динаміці показника ФЖЕЛ1с / ЖЕЛ під впливом деяких функціональних навантажень (видих через опір, до і після фізичного навантаження і т.д.) і в процесі ряду фармакологічних проб (наприклад, з бронхолітиками різного механізму дії).

Вимірювання ФЖЕЛ1с і ЖЕЛ виробляють за допомогою спірографії на спірографі, що має як малу (для дослідження ЖЕЛ при спокійному диханні), так і велику швидкості лентопротяжки (наприклад, 5 і 60 см / ми н). Після ретельного інструктування обстежуваного і перевірки правильного виконання ним форсованого видиху реєструють спочатку на малій швидкості руху паперу звичайну спирограмму дихального обсягу і ЖЕЛ при спокійному диханні. Потім переключають лентопротяжкой на велику швидкість і реєструють спирограмму форсованого видихи (рис.), Стежачи за тим, щоб він був проведений після дійсно максимально глибокого вдиху, на висоті якого обстежуваний повинен короткочасно затримати дихання і слідом за цим здійснити видих з максимально можливою швидкістю. Відзначивши на спірограмі точку кривої форсованого видиху, що відстоїть на 1 з від його початку, вимірюють ФЖЕЛ1с і висловлюють її в процентах до життєвої ємності легень обстежуваного (фактичної, а не розрахунковою належної!).

У здорових осіб величина ФЖЕЛ1с коливається в межах 70-85% ЖЕЛ. Значення ФЖЕЛ1с менше 70% ЖЕЛ вказує на порушення трахеобронхиальной прохідності. При важкої бронхіальної обструкції (у хворих на бронхіальну астму, обструктивний бронхіт) величина ФЖЕЛ1с може знижуватися до 30-20% ЖЕЛ. При органічному звуженні просвіту бронхів, наприклад при перибронхиальном пневмосклерозі, фармакологічні впливу мало впливають на результати тесту Вотчала - Тиффно. Якщо ж в патогенезі обструкції бере участь бронхоспазм. то відношення ФЖЕЛ1с / ЖЕЛ зазвичай зростає під впливом інгаляції β-адреноміметиків або М-холінолітиків (при переважно холінергічної природи бронхоспазму) тим більше, ніж виражене переважає бронхоспазм над іншими патогенетичними механізмами обструкції. Порівнюючи динаміку показників тесту і клінічних симптомів після застосування різних бронхолітиків, отримують об'єктивні обґрунтування вибору кращого бронхолитика для лікування конкретного хворого. При рестриктивному типі дихальної недостатності (Дихальна недостатність) за відсутності порушень трахеобронхиальной прохідності односекундного ФЖЕЛ нерідко перевищує 85% ЖЕЛ, а при тяжкій рестрикції, наприклад у хворих з масивним фіброзом легенів, різко зменшена ЖЕЛ іноді повністю видихається хворим за час менше 1 с (т. е. формально ФЖЕЛ1с перевищує 100% ЖЕЛ).

Спірографію нерідко здійснюють в кабінетах функціональної діагностики поліклінік. Тому поліклінічний лікар повинен добре знати принципи патофізіологічної і клінічної інтерпретації результатів тесту Вотчала - Тиффно, межі його діагностичного значення. Слід пам'ятати, що результати тесту залежать від уміння і правильності довільного виконання обстежуваних максимально глибокого вдиху і граничної швидкості форсованого видиху. Методичну помилку можна повністю виключити при нормальних значеннях показника ФЖЕЛ1с / ЖЕЛ, якщо ЖЕЛ відповідає належній величині. В інших випадках результати тесту необхідно інтерпретувати тільки в зіставленні з клінічними даними, а іноді і з результатами додаткових функціональних досліджень зовнішнього дихання. Нормальні значення односекундного ФЖЕЛ при зниженій ЖЕЛ вказують на обмежену розтяжність легких (рестриктивний або торакодіафрагмального типи дихальної недостатності), якщо клінічно виявляється відповідна патологія. наприклад стан після пульмонектомії, фібрози легких, зменшення ємності грудної порожнини за рахунок плеврального випоту і т.д. Зниження ФЖЕЛ1с при нормальній або кілька зменшеною ЖЕЛ в більшості випадків вказує на бронхіальну обструкцію, але в рідкісних випадках буває пов'язано зі слабкістю скорочення дихальних м'язів у астенізірованних хворих і при захворюваннях з нейромускулярного типом дихальної недостатності, що слід припускати при відсутності очевидних клінічних ознак порушення бронхіальної прохідності . Значне поєднане зменшення ФЖЕЛ1с і ЖЕЛ часто обумовлено високим ступенем бронхіальної обструкції, ускладненою вираженої емфіземою легенів (Емфізема легенів) (яка легко виявляється клінічно і рентгенологічно), проте воно може бути й ознакою поєднання обструкції з рестриктивним типом порушень дихання. У таких випадках при недостатності для діагнозу клінічних даних участь рестрикції підтверджують або виключають додатковим виміром залишкового обсягу для визначення загальної ємності легень, яка при рестрикції, на відміну від емфіземи легенів, завжди знижена.

При оцінці ступеня бронхіальної обструкції практичні лікарі нерідко віддають перевагу не клінічним її критеріям, а показниками тесту Вотчала - Тиффно, помилково вважаючи, що зниження ФЖЕЛ1с завжди пропорційно вираженості обструкції. Тим часом зниження ФЖЕЛ1с навіть до 50-30% ЖЕЛ, яке зазвичай відзначається у пацієнтів з тяжкою експіраторной задишкою в спокої, в ряді випадків спостерігається у хворих з помірною задишкою, лимитирующей тільки навантаження зі значним зростанням хвилинного обсягу дихання. Пояснюється така непропорційність тим, що порушення бронхіальної прохідності виявляється тестом Вотчала - Тиффно ні до звичайному диханні (в спокої, при різних рівнях навантаження), а тільки в умовах довільного форсованого видиху, що породжує при певному стані бронхіальних стінок так званий клапанний механізм обструкції. Останній полягає в тому, що різке прискорення повітряного потоку в бронху супроводжується значним падінням статичного внутрібронхіального тиску і стінки бронха під дією зовнішнього тиску спадаються. Залежно від ступеня структурних змін стінок бронхів клапанний механізм виникає в одних випадках при відносно невеликому прискоренні видиху, що можливо при помірному фізичному навантаженні, в інших - тільки при довільному форсованому видиху, швидкість якого свідомо вище, ніж швидкість видиху при зростанні хвилинного обсягу дихання в умовах високої фізичної навантаження.

Для уточнення впливу клапанного механізму обструкції на результати тесту Вотчала - Тиффно доцільно вимір за допомогою пневмотахометрии потужності як форсованого видиху, так і форсованого вдиху. Потужність видиху при цьому падає пропорційно зменшенню ФЖЕЛ1с. а потужність вдиху знижується тим менше, чим більше значення в зменшенні ФЖЕЛ1с і потужності видиху має клапанний механізм обструкції. Пневмотахометрия частіше використовується в поліклініці, ніж спірографія. і в багатьох випадках цілком адекватно може замінити вимір односекундного ФЖЕЛ. Без застосування цих методів при первинному огляді хворого, наприклад, виклику до нього додому, лікар може виявити порушення бронхіальної прохідності за допомогою більш простих функціональних тестів, заснованих на оцінці форсованого видиху. Найбільш зручний тест із сірником: хворий після максимально глибокого вдиху повинен форсованим видихом через широко відкритий рот погасити запалений сірник. При цьому необхідно стежити, щоб видих, як і при проведенні тесту Вотчала - Тиффно, був проведений від рівня дійсно максимально глибокого видиху. Здорова людина має гасити сірник з відстані не менше 15 см; чим менше це відстань, тим більше порушена бронхіальна прохідність в момент форсованого видиху. Виявлення бронхіальної обструкції таким способом - показання до обов'язковому наступному обстеження хворого за допомогою пневмотахометрии або (і) вимірювання односекундного форсованої ЖЄЛ.

Спірограмми дихального обсягу (ДО) і життєвої ємності легень (ЖЕЛ) при спокійному диханні (в лівій частині малюнка, повільна лентопротяжкой) і форсованого видиху після максимально глибокого вдиху (в правій частині малюнка, швидка лентопротяжкой) з визначенням односекундного форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ1с ): вертикальні лінії - відмітка часу 1 с.