Інструкція по застосуванню інхалера
Медичну сестру вночі викликали в палату до пацієнтки, яка перебуває на лікуванні з приводу бронхіальної астми. Пацієнтку турбує задуха, непродуктивний кашель. Об'єктивно: пацієнтка сидить на ліжку, нахилившись вперед і спираючись на руки. Вираз обличчя страдницький. Дихання утруднене на видиху ( "видавлює" з себе повітря), сухі свистячі хрипи чути на відстані. ЧДД 26 в хвилину, пульс 90 за хвилину, АТ 140/90 мм рт. ст. завдання
1. Визначте і обгрунтуйте стан пацієнта. _____________________________________________
(Поставте діагноз невідкладного стану і запишіть, які ознаки говорять про це)
2. Складіть алгоритм дій м / с. ______________________________________________________
Вас покликала сусідка до пацієнта 42 років, який страждає на бронхіальну астму, він скаржиться на раптовий напад задухи. Хворий сидить, спираючись руками об край ліжка, грудна клітка в стані максимального вдиху, особа цианотичное, висловлює переляк, ЧДД 40 в хв. Задишкаекспіраторного характеру, на відстані можна почути сухі свистячі хрипи. завдання
1. Визначте і обгрунтуйте стан пацієнта. _____________________________________________
(Поставте діагноз невідкладного стану і запишіть, які ознаки говорять про це)
2. Складіть алгоритм дій м / с. ______________________________________________________
2) набрати в лоток лікарські засоби для надання невідкладної допомоги та записати в зошит:
· З валізки з надання невідкладної допомоги на дому __________________________________
· З «домашньої аптечки» _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________
3) вивчити особливості застосування лікарських засобів, що застосовуються при бронхіальній астмі:
Еуфілін (Амінофіллін. Діафілін) · При відсутності небулайзера або наполегливе прохання хворого під час нападу
· 2,4% розчин в ампулах по 10 мл для в / в введення · 12% розчин для в / м введення в ампулах по 2 мл; · 24% розчин в ампулах по 1 мл для в / м введення
· Внутрішньовенно (вводити повільно) - по 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну, вміст ампули розчиняють в 10-20 мл 40% розчину глюкози.
при швидкому внутрішньовенному введенні - запаморочення, головний біль, відчуття серцебиття, нудота, блювота, судоми, гіпотонія
Преднізолон · При середньотяжкому і тяжкому нападі · При важкій БА всередину · Інгаляційні ГКС (пульмікорт, сімбікорт, фликсотид,
2,5% і 3,0% розчини преднізолону для ін'єкцій в ампулах по 1 мл
· Внутрішньовенно препарат зазвичай вводять спочатку струминно, потім крапельно. · Для внутрішньовенного крапельного введення вміст ампули розводять в 250-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози або Поліглюкіну. · З метою профілактики гіпокаліємії при тривалому застосуванні Преднізолону призначається відповідна дієта і прийом препаратів калію · 60-90 мг в / в при середньотяжкому нападі · 90-150 мг в / в при важкому нападі і астматичному статусі · При інгаляційному застосуванні полоскання порожнини рота водою, застосування спейсера
· Ускладнення терапії ГКС залежать від величини застосовуваної дози і тривалості лікування. остеопороз, гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, катаракта, глоукома, м'язова, слабкість, пептичні виразки · кандидоз порожнини рота, дисфонія, кашель · При короткочасному застосуванні преднізолону (як і інших ГКС) побічні ефекти практично не зустрічаються · Застосовується за життєвими показаннями
Бета-2-агоністи Беротек, сальбутамол вентолин
Для інгаляційного застосування
· Не більше 8 вдихів за добу · Мінімальні дози · Тільки в поєднанні з ГКС при тривалому застосуванні
· Рефрактерність · тахікардія, тремор · тривожність
Кромони Кромогликат і недокромил натрію (интал, тайлед)
Для інгаляційного застосування
· Ефективні при легкої БА, астмі фізичного зусилля · вимагають тривалого прийому · дія розвивається поступово
· Кашель · біль в горлі
ЗАВДАННЯ №2. Відпрацювати вміння застосовувати інгаляційні лікарські засоби для лікування бронхіальної астми, використовуючи правила використання інхалеров, спінхалер, Турбухалером, пікфлуометра, спейсера
Робота в парах: «медсестра - пацієнт»:
1) Розповісти «пацієнтові», які види інгаляторів бувають. Підпишіть зображення, вказавши вид інгалятора
______________________ _____________________ ___________________ ________________
Інструкція по застосуванню спінхалер:
1. Розташувати спінхалер вертикально, ротовим кінцем вниз.
2. розгвинтити спінхалер.
3. Вкласти капсулу интала в спеціальну чашечку кольоровим кінцем вниз.
4. Загвинтити спінхалер.
5. всунути одну частину в іншу за напрямками стрілок (цю операцію можна повторити).
6. Трохи закинути голову, обхопити губами ротової кінець і різко глибоко вдихнути.
7. Затримати дихання на 1020 сек. потім повільно видихнути.
8. Повторювати вдихи до тих пір, поки весь порошок нічого очікувати використаний.
Інструкція по застосуванню турбухалера:
Турбухалер - багатодозового інгалятор, що дозволяє дозувати і вдихати препарат в дуже маленьких дозах. При вдиху порошок з турбухалера доставляється в легені, тому важливо, щоб пацієнт сильно і глибоко вдихнув через мундштук.
Перед першим використанням турбухалер необхідно підготувати до роботи:
1. Відгвинтити і зняти ковпачок.
2. Тримати інгалятор вертикально червоним дозатором вниз. Чи не тримати інгалятор за мундштук під час повороту дозатора. Повернути дозатор до упору в одному напрямку, а потім також до упору - в протилежному напрямку. Виконати описану процедуру двічі.
Тепер інгалятор готовий до використання, повторювати цю процедуру підготовки турбухалера до роботи перед кожним використанням не потрібно.
Для прийому однієї дози пацієнт повинен виконати наступну процедуру:
1. Відгвинтити і зняти ковпачок.
2. Тримати інгалятор вертикально червоним дозатором вниз. Чи не тримати інгалятор за мундштук під час повороту дозатора. Для того, щоб відміряти дозу, повернути дозатор до упору в одному напрямку, а потім також до упору - в протилежному напрямку.
3. видихнути. Чи не видихати через мундштук.
4. Обережно помістіть мундштук між зубами, стисніть губи і вдихніть сильно і глибоко через рот. Мундштук НЕ жувати і не стискати зубами.
5. Перед тим як видихнути, вийміть інгалятор з рота.
6. Якщо потрібно інгаляція більш ніж однієї дози, слід повторити пп. 2-5.
7. Закрити інгалятор ковпачком, перевірити, щоб ковпачок інгалятора був ретельно загвинчені.
8. Прополоскати рот водою, не ковтаючи.
Інструкція по застосуванню інхалера
1. Зніміть ковпачок. Струсіть інгалятор.
2. Встаньте. Зробіть видих.
3.
4. Затримайте дихання на 10 секунд. Видихніть.
Застосування спейсера (резервуарной камери) полегшує користування аерозольним інгалятором.
Спейсер це допоміжний пристрій для інгаляцій, камера, яка служить проміжним резервуаром для аерозолю ліки. Ліки з балончика інгалятора надходить в спейсер, а потім вдихається пацієнтом.
В яких випадках спейсер особливо необхідний?
· Пацієнтам, яким вперше призначені аерозольні інгалятори
· Пацієнтам будь-якого віку з поганою інгаляційної технікою
· Пацієнтам, які отримують високі дози препаратів
· Пацієнтам, які отримують інгаляційні гормональні препарати
· Пацієнтам з нічної астмою
· Пацієнтам, схильним до швидкого розвитку важких нападів ядухи
Оптимальний варіант - вдихання однієї дози при одному розпиленні. Якщо потрібні 2 дози, проведіть 2 роздільні інгаляції з невеликим інтервалом у часі (зазвичай близько 30 секунд). Інгаляція декількох доз з спейсера менш ефективна, ніж застосування тих же доз окремо
Правила використання спейсером:
· Перед тим, як вставити інгалятор в спейсер, слід зняти захисний ковпачок з інгалятора (і зі спейсера, якщо він є; приєднати маску, якщо необхідно).
· Балончик інгалятора повинен бути звернений дном догори, а мундштуком вниз (не навпаки!).
· Струшування аерозольного балончика в більшості випадків рекомендується проводити вже після його сполуки з спейсерів (разом з спейсерів).
· Перед інгаляцією слід зробити глибокий видих.
· Губи повинні щільно охоплювати мундштук інгалятора, зуби не повинні бути стиснуті, щоб не перешкоджати попаданню аерозолі.
· Вдих з спейсера повинен проводитися якнайшвидше після розпилення аерозолі (через 1-2, до 5 секунд). Вдих повинен бути повним, глибоким і не дуже швидким. У ряді спейсеров рекомендується зробити кілька вдихів на одну дозу препарату.
· Після інгаляції слід затримати дихання на 5-10 секунд, потім зробити спокійний видих.
· Якщо призначена інгаляція декількох доз, їх слід інгалювати послідовно з проміжком близько 30 секунд, а не одночасно.
· Після інгаляції гормональних препаратів слід прополоскати рот (а при застосуванні маски - ще й умити обличчя).
· Спейсер слід вчасно мити і міняти на новий при пошкодженні або через зазначені в інструкції терміни.
2) Звертайте увагу на інструкції з очищення: більшість спейсеров не допускають кип'ятіння і застосування агресивних середовищ, часто їх не рекомендується витирати тканиною. Особливу обережність слід дотримуватися щодо клапанів.
Пікфлоуметра - індивідуальний прилад для самоконтролю при бронхіальній астмі
· Дозволяє контролювати правильність лікування
· Знижує потребу в частих консультацій лікаря
· Попереджає пацієнта про погіршення стану раніше, ніж він це відчує, і про необхідність скорегувати лікування
Правила застосування пікфлуометра:
· Тримати прилад горизонтально
· Зробити глибокий вдих
· Щільно обхопити загубник губами
· Зробити максимально сильний і швидкий видих
· Оцінити отримані результати
· Повторити вимірювання два і більше разів, поки відмінності між вимірами не перевищуватимуть 20 л / хв
· Вибрати найкращий результат і записати його
3) Вкажіть кількість виконаних інструктажів щодо застосування інгаляційного введення лікарських засобів _______ і виконання пікфлуометра _______.
4) Дайте відповідь письмово на можливі запитання пацієнта:
· Навіщо затримувати подих після вдиху ________________________________________________ ______________________
· Навіщо полоскати ротову порожнину після вдихання ГКС ___________________________________
· З якою метою проводиться пікфлуометрія ___________________________________________
5) Замалювати графіки реєстрації ПСВ (пікової швидкості видиху):
· Лікування БА ефективно
Спостереження за основними функціями _______________________________________________
5. Виконання призначень лікаря по лікуванню пацієнта, профілактика побічних дій лікарської терапії.
6. Підготовка пацієнта до лабораторних і інструментальних методів досліджень (за призначенням лікаря). __________________________________________________________________
7. Рекомендації пацієнту __________________________________________________________
Підпис медсестри: ____________ П.І.Б ._______________ ___________ (ініціали та прізвище)
1. Вступний контроль (банк тестів) ________% Ведення щоденника __________________
2. Уміння навчати пацієнта використанню пікфлуометра _________________
3. Уміння навчати пацієнта ингаляционному введенню ЛЗ ___________________
4. Невідкладна допомога при нападі БА ________________________
ПІДСУМКОВА ОЦІНКА _______________ підпис викладача ___________________
Домашнє завдання: Практичне заняття №5 «сестринський догляд при раку легені»
Внеаудиторная самостійна робота:
§ підготовка реферативних повідомлень
§ вирішення проблемних і ситуаційних задач
§ рішення тестових завдань
складання плану сестринського догляду
Теми самостійної роботи:
§ Етіологія і фактори ризику раку легенів
§ Теорії розвитку пухлин
§ Куріння і рак легені
§ Принципи лікування раку легенів
§ Паліативна допомога при раку легені