інфекційні діареї

Однією з серйозних проблем педіатрії в світі є рівень захворюваності на гострі кишкові інфекції (ГКІ) серед дітей. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), у світі щорічно реєструється від 68,4 до 275 млн діарейних захворювань. За даними Світового банку, в половині всіх случаeв смерть дітей у віці до 5 років викликана інфекційними захворюваннями (захворювання органів дихання, гострі кишкові інфекції, кір, малярія, ВІЛ-інфекція).

ГКІ є широко поширеною патологією, яка посідає друге місце (після гострих респіраторних інфекцій) серед всіх інфекційних захворювань в дитячому віці. На частку дітей припадає близько 60-70% всіх випадків, що реєструються в різних вікових групах. Згідно з матеріалами ВООЗ, в країнах, що розвиваються у дітей у віці молодше 5 років щорічно виникає близько 1 мільярда епізодів діареї (в середньому 3-4 епізоду діареї в рік на 1 дитину). Внаслідок діареї щорічно вмирає 3 мільйони дітей (близько 80% з них - діти у віці до 2 років). ГКІ займають третє місце в цих країнах в структурі дитячої смертності, складаючи 15% всіх її случаeв.

Згідно з даними офіційної статистики, в Україні щорічно реєструється 50-60 тис. Случаeв інфекційних діарей у дітей. Від ГКІ в країні щорічно вмирає 20-30 дітей.

Секреторні - діареї, що викликаються в основному вірусами або бактеріями, які виділяють ентеротоксин і характеризуються переважним ураженням тонкого кишечника (ентерит).

Інвазивні - діареї, що викликаються в основному бактеріями і характеризуються переважним ураженням товстого кишечника (коліт).

Етіологія інфекційних діарей

- ентеропатогенні, ентеротоксигенні і ентероагрегатівние ешерихії;

- ентероінвазівние і ентерогеморрагіческіе ешерихії;

Лікування гострих кишкових інфекцій у дітей

Комплекс лікувальних заходів ГКІ складається з 4 компонентів:

1. Регидратационная терапія.

2. Антибактеріальна терапія.

3. Допоміжна терапія.

регидратационная терапія

У 1978 році Всесвітня організація охорони здоров'я запровадила в практику лікування зневоднення при діарейних захворюваннях розчини для пер-оральної регідратації (оральні регідратаціонних солі - ОРС). Використання ОРС в якості основного методу боротьби з зневодненням при діареї дало можливість знизити в світі смертність серед дітей у віці до 5 років при діарейних захворюваннях з 4,8 до 1,8 млн щорічно.

Відповідно до сучасних рекомендацій, склад розчину для пероральної регідратації при діареї повинен бути наступним:

- натрію - 75 ммоль / л (натрію хлорид 2,6 г / л);

- калію - 20 ммоль / л (калію хлорид 1,5 г / л);

- глюкози - 75 ммоль / л (глюкоза 13,5 г / л);

- цитрату натрію - 10 ммоль / л (2,9 г / л);

- осмолярність - 245 мосм / л.

Своєчасна і адекватна регідратаційна терапія є першочерговою і найбільш важливою ланкою в лікуванні ГКІ, як секреторних, так і інвазивних. Раннє застосування адекватної регідратаційної терапії є головною умовою швидкого і успішного лікування. Регидратационная терапія проводиться з урахуванням тяжкості обезводнення організму дитини (табл. 1).

Якщо у дитини з діареєю відсутні ознаки зневоднення, то основною метою регідратаційної терапії є його профілактика. Для цього вже з перших годин захворювання дитині дають пити більшу кількість рідини: дітям молодше 2 років - по 50-100 мл після кожного стільця; дітям від 2 до 10 років - по 100-200 мл після кожного стільця; дітям старше 10 років - стільки рідини, скільки вони хочуть випити.

Методика проведення пероральної регідратації при наявності ознак зневоднення. Кількість необхідної рідини при зневодненні розраховується залежно від його вираженості. При легкому ступені дегідратації регидратация здійснюється в амбулаторних умовах, в два етапи.

1-й етап: в перші 4-6 годин проводиться ліквідація водно-сольового дефіциту, який виник під час хвороби (табл. 2). На цьому етапі регідратації необхідно використовувати спеціальні розчини для пероральної регідратації. Їжу, за винятком грудного молока, протягом початкового періоду регідратації давати не слід.

Орієнтовною кількістю рідини на початковому етапі регідратації може бути 20 мл / кг / год дітям раннього віку та 750 мл на годину для дітей старше 12 років і дорослих.

При проведенні пероральної регідратації в амбулаторних умовах медичний працівник повинен відвідати пацієнта через 4-6 годин після початку лікування, оцінити ефект терапії і вибрати один з наступних варіантів дій:

1) у разі зникнення або значне зменшення ознак зневоднення - перехід на підтримуючу терапію (2-й етап);

2) при збереженні ознак зневоднення на тому ж рівні лікування повторюють протягом наступних 4-6 годин в тому ж режимі. На цьому етапі відновлюють годування;

3) при наростанні тяжкості обезводнення показана госпіталізація.

2-й етап: підтримуюча регідратація, що проводиться в залежності від поточних втрат рідини, які тривають з блювотою і стільцем. Орієнтовний обсяг розчину для підтримуючої регідратації - 50-100 мл або 10 мл / кг маси тіла після кожного стільця. На цьому етапі глюкозо-сольові розчини можуть чергуватися з без солі розчинами - фруктовими та овочевими відварами, чаєм, особливо зеленим, без цукру.