Інфекції викликані ентеробактеріями
Клініка інфекцій викликаної ентеробактеріями. Діагностика, лікування
Виділяють два види сальмонел. Salmonella enterica і Salmonella bongori. Вид Salmonella enterica включає підвиди: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae. Найбільш патогенні для людини і інших теплокровних тварин серовар підвиду enterica.
Сальмонельоз. Сальмонели добре пристосовані до проживання в організмі різних тварин. У людини інфекція зазвичай не виходить за межі кишечника. Захворювання характеризується саморазрешающейся діареєю. У деяких випадках мікроорганізми можуть викликати інвазивні, що загрожують життю людини захворювання, що супроводжуються бактеріємією, септицемією і остеомієліт.
Сальмонел виявляють в організмі більшості домашніх тварин. Важливими джерелами інфекції вважають хворих людей і реконвалесцентного носіїв. Механізм передачі захворювання - фекально-оральний (при вживанні контамінованих продуктів харчування). Найважчі випадки сальмонельозу спостерігають у пацієнтів зі зниженим імунітетом і зниженою секрецією шлункового соку, а також у осіб, які перенесли спленектомія. У деяких випадках захворювання ускладнюється реактивним артритом або розвивається хронічне носійство.
Черевний тиф. Збудники черевного тифу - серовар typhi і paratyphi підвиду Salmonella enterica. Захворювання характеризується ураженням стінки кишечника, потім регіонарних лімфатичних вузлів, супроводжується первинної бактеріємією і інфекцією ретикулоендотеліальної системи. В подальшому бактерії потрапляють в кишечник з жовчного міхура, розмножуються в пеєрових бляшках (розвивається вторинна бактеріємія), викликають виразка стінки кишечника, яке може привести до кровотечі або перфорації. Пацієнти скаржаться на високу температуру, порушення функцій кишечника (діарею або запор) і висип (розеолезно елементи на передній черевній стінці). Спостерігають гепатоспленомегалію. Іноді черевний тиф ускладнюється остеомієлітом і рідше менінгітом.
Інфекції сечовивідних шляхів і пієлонефрит. Більшість інфекцій сечовивідних шляхів викликати певні серотипи Escherichia coli. Вони здатні до підвищеного утворення К-антигену і гемолизина і прикріплення до епітелію сечовивідних шляхів за допомогою пілей (остання властивість характерно і для деяких видів протея). При наявності у збудника маннозоустойчівих пілей розвивається пієлонефрит. Важливий фактор вірулентності бактерій роду Proteus - уреаза, що знижує рН і стимулююча процес утворення каменів.
Менінгіт і абсцеси мозку. Важливою причиною менінгіту у новонароджених (характеризується високою смертністю) є Escherichia coli, штами якої у великій кількості продукують капсульний Kl-антиген. Крім того, захворювання може бути наслідком нейрохірургічних втручань, операцій по протезуванню. Слід зазначити, що ентеробактерії дуже часто присутні в патогенної мікрофлори, що супроводжує абсцеси головного мозку.
Остеомієліт і септичний артрит. Важке ускладнення у пацієнтів з серповидно-клітинною анемією і ВІЛ-інфекцією - остеомієліт або септичний артрит, викликані сальмонелами. Крім того, сальмонели та інші ентеробактерії часто викликають інфекції кісток і суглобів у літніх пацієнтів. Іноді ці захворювання виникають внаслідок проникаючого поранення. Для лікування зазвичай застосовують фторхінолони, так як вони мають здатність проникати в кісткову тканину (наприклад, ципрофлоксацин).
Інфекції, викликані представниками роду Klebsiella. Мікроорганізми роду Klebsiella зазвичай викликають внутрішньолікарняні інфекції. Крім того, вони можуть бути причиною розвитку пневмонії (особливо у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів), інфекцій сечовивідних шляхів, ранових інфекцій і бактеріємії. У Високовоспріімчівость пацієнтів відомі випадки захворювань, що супроводжуються септицемією і закінчуються летальним результатом. Первинна пневмонія, викликана підвидом Pneumoniae виду К. pneumoniae, - рідкісне і вкрай важке позалікарняних захворювання, що характеризується несприятливим результатом. Збудник прогресуючої гранулематозной інфекції слизової оболонки порожнини носа - Klebsiella rhinoscleromatis. Більшість випадків захворювання реєструють в тропічних регіонах світу. Інший вид - Klebsiella ozanae - збудник хронічної бронхо-ектатіческой хвороби.
Інфекції, викликані бактеріями пологів Enterobacter, Serratia і Citrobacter. Представники цих родів живуть у навколишньому середовищі і можуть вражати пацієнтів лікувальних установ, викликаючи ранові інфекції, бактериемию і внутрішньолікарняну пневмонію. Вибір антибактеріального препарату ускладнюється тим, що більшість збудників стійко до дії антибіотиків.
Діагностика ентеробактерій.
• Бактеріологічне дослідження крові або кісткового мозку (особливо в діагностиці черевного тифу).
• Вивчення біохімічних властивостей збудника (наприклад, здатності розщеплювати вуглеводи).
• Серотіпірованіе (серотипи розрізняють по ліпополісахарідние (О) і жгутиковой (Н) антигену) і фаготіпірованіе застосовують при епідеміологічних дослідженнях.
• Коліцінотіпірованіе.
• Сучасні молекулярно-генетичні дослідження.
Лікування і профілактика інфекції викликаної ентеробактеріями
Більшість грамнегативних ентеробактерії чутливі до дії аміноглікозидів, цефалоспоринів широкого спектра дії, фторхінолонів, бета-лактамів і карбапенемів (наприклад, меропенем). Лікування призначають тільки після визначення чутливості збудника до антимікробних засобів, так як деякі мікроорганізми здатні виробляти бета-лактамазу і ферменти, що руйнують аміноглікозидні препарати. Зросла останнім часом стійкість ентеробактерії до антибіотиків широкого спектра дії обумовлена появою штамів, що володіють бета-лактамазами широкого спектру дії.
Препарати вибору при інфекціях сечовивідних шляхів - цефалексин, ампіцилін, нитрофурантоин або триметоприм.
Для профілактики захворювань. супроводжуються діареєю, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, приготування їжі, а також використовувати безпечні джерела водопостачання. Основний метод лікування - пероральна регідратація організму.
Препарат вибору при черевному тифі - ципрофлоксацин, альтернативні засоби - триметоприм або цефалоспорини третього покоління. У деяких країнах інфекціоністи стикаються із захворюваннями, викликаними мультирезистентними штамами збудника. Для профілактики захворювання людям, які відвідують ці регіони, рекомендують використовувати живу аттенуірованних (Ту21А) або безклітинну (містить Vi-антиген) вакцини, але вакцинація лише частково захищає від інфекції.