Інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей причини, діагностика, лікування
Інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей: причини, діагностика, лікування
Приблизно в 80% випадків всіх респіраторних інфекцій в процес бувають залучені тільки ніс, глотка, вуха і / або навколоносових пазух. Термін «інфекції верхніх дихальних шляхів» об'єднує кілька різних станів:
• звичайну застуду (нежить);
• біль в горлі (фарингіт, включаючи тонзиліт);
• гострий середній отит;
• синусит (зустрічають відносно рідко). Найбільш поширена клінічна картина: виділення і закладеність носа, лихоманка, біль в горлі і вухах. Кашель може бути болісним.
Інфекції верхніх дихальних шляхів можуть бути причиною таких станів:
• труднощі вигодовування дітей грудного віку, оскільки ніс у них закладено, це утруднює дихання;
• фебрильних судом;
• загострення бронхіальної астми.
Дітям грудного віку може бути необхідна госпіталізація для виключення більш серйозної інфекції, при недостатності харчування або для втіхи батьків.
Звичайна застуда (нежить). Це найбільш поширена інфекція в дитячому віці. Класичні ознаки включають прозорі або слизисто-гнійні виділення з носа і закладеність носа. Найбільш поширеними збудниками бувають віруси - риновіруси (існує понад 100 їх різних серотипів), коронавірус і РСВ.
Як санітарної освіти слід повідомити батькам, що така застуда - самообмежуються захворювання і не існує його специфічного лікування; це може зменшити тривогу батьків і запобігти непотрібні візити до лікаря. Лихоманку і біль найкраще лікувати парацетамолом або ібупрофеном. Антибіотики не приносять користі, оскільки звичайна застуда має вірусне походження, а вторинна бактеріальна природа зустрічається дуже рідко.
Біль в горлі (фарингіт). Біль в горлі зазвичай розвивається внаслідок інфікування респіраторними вірусами (головним чином аденовірусами, ентеровірусів і риновіруси). У більш старших дітей дуже поширеним збудником буває b-гемолітичний стрептокок групи А. Глотка і м'яке піднебіння запалені, а локальні лімфатичні вузли збільшені і болючі.
Тонзиліт. Це форма фарингіту, при якій відзначають значне запалення мигдалин, часто з гнійним ексудатом. Найбільш поширені збудники - b-гемолітичний стрептокок групи А і ЕБВ.
Хоча найбільш частою причиною фарингіту і тонзиліту бувають віруси, особливо у дітей дошкільного віку, клінічно розрізнити вірусну і бактеріальну причини неможливо. Яскраво виражені органічні розлади, такі як головний біль, апатія, біль в животі, ексудат на мигдалинах і лімфаденопатія шийних лімфатичних вузлів, частіше зустрічають при бактеріальної інфекції.
Антибіотики (в основному бензилпенициллин або еритроміцин, якщо існує алергія на пеніцилін) часто призначають при важкому фарингіті і тонзиліті, незважаючи на те, що тільки третина з них викликана бактеріями. Вони можуть прискорити одужання від стрептококової інфекції, але необхідно 10 днів лікування, щоб знищити збудників і запобігти розвитку ревматизму (в даний час це надзвичайно рідко відбувається в Західній Європі).
Краще уникати призначення амоксициліну. оскільки він може викликати поширену плямисто-папульозна висипка, якщо причиною тонзиліту став інфекційний мононуклеоз.
Неможливо клінічно розрізнити вірусний і бактеріальний тонзиліт.
Синусит. Інфікування навколоносових пазух може виникнути при вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів. Іноді це вторинна бактеріальна інфекція з болем, набряками і хворобливістю щоки через інфікування верхньощелепної пазухи. Оскільки лобові пазухи не розвинені до підліткового віку, лобовий синусит рідко зустрічають в перші 10 років життя. Для лікування гострого синуситу використовують антибіотики і знеболюючі препарати.
Тонзилектомії і аденоідектомія у дітей
Дітей з рецидивуючими інфекціями верхніх дихальних шляхів часто направляють для видалення мигдалин і аденоїдів, це найбільш часті операції, що проводяться у дітей. У багатьох дітей відзначають великі мигдалини, але це само по собі не вважають показанням до тонзилектомії, оскільки мигдалини мимовільно зменшуються в підлітковому віці.
Показання до тонзилектомії спірні, але включають такі стани:
• рецидивний тонзиліт (на противагу рецидивуючим інфекцій верхніх дихальних шляхів) - тонзилектомії зменшує кількість епізодів тонзиліту на третину, наприклад, з трьох до двох на рік;
• паратонзіллярний абсцес (гострий гнійний тонзиліт);
• обструктивне апное під час сну.
Як і мигдалини. аденоїди збільшуються в розмірах приблизно до 8 років життя, а потім поступово зменшуються. У дітей раннього віку аденоїди ростуть відносно швидше, ніж дихальні шляхи, тому таке їх вплив, як звуження просвіту повітроносних шляхів, найбільш виражено у віці між 2 і 8 роками. Вони можуть звузити заднє носове простір настільки, що аденоідектомія буде виправдана. Показання для видалення як мигдалин, так і аденоїдів спірні, але включають такі стани:
• середній отит з випотом і втратою слуху, коли це дає невелике додаткову перевагу для введення отоскопа (продування труб);
• обструктивне апное під час сну (абсолютне показання).