Симптоми і підходи до лікування пельвіоперітоніта різних типів

У медицині прийнято позначати хвороба латинською назвою органу або тканини, в яких розвивається патологічний процес. Пельвіоперитоніт в гінекології - запальне захворювання септичній етіології, точніше, запалення очеревини малого таза. В даному випадку слово pelvis перекладається як «таз, таза, ставлення до тазу». Перитоніт означає запалення очеревини.

Пельвіоперитоніт є запаленням очеревини малого таза

опис захворювання

• біль, сконцентрована внизу живота;
• гіпертермія або жар в очеревині малого тазу і тілі хворого;
• розлад кровообігу, що супроводжується підвищенням проникності судин і утворенням випоту.

Ускладнення небезпечні розвитком розлитого перитоніту з множинними абсцесами, освітою спайок і зрощень, характерних для адгезивного пельвіоперітоніта, порушенням дітородної функції. Пізніше звернення до лікарів та несвоєчасне лікування може стати причиною загибелі пацієнток.

Для пельвіоперітоніта характерно поява болю в нижній частині живота

Причини появи захворювання

Причини пельвіоперітоніта множинні. Основна частина запалень очеревини малого таза викликається гнійними мікробами. Захворювання, як правило, розвивається при механічному пошкодженні органів малого таза після відкритих травм, перфорації матки, під час пологів, абортів. Іноді гострий пельвиоперитонит розвивається на тлі:

• метрита;
• параметриту;
• ендоміометріта;
• розпаду вузла фіброміоми;
• туберкульозу;
• апендициту;
• сальпингоофорита;
• діагностичних вискоблювання;
• перекрутки ніжки фіброміоми або пухлини яєчника і ряд інших захворювань.

Пельвіоперитоніт може з'явитися на тлі апендициту

Причина захворювання жінок в молодому і юному віці - раннє статеве життя, багаторазова зміна статевих партнерів, безконтрольне використання внутрішньоматкових контрацептивів. Ускладнення у жінок виникають при самостійному лікуванні, пізньому зверненні за медичною допомогою, невірному початковому діагнозі, неповноцінному лікуванні хронічних захворювань.

симптоми захворювання

Симптоми пельвіоперітоніта в гострій стадії нагадують картину «гострого живота». Захворювання супроводжується болем внизу живота, що віддає в поперек, пряму кишку. Сечовипускання також хворобливе. З'являється нудота і блювота без видимого полегшення.

Стілець і відходження газів затримується, живіт роздутий. Нижній передній відділ черевної стінки напружений, при пальпації і гінекологічному обстеженні відчувається різкий біль. Симптом роздратування очеревини позитивний. Мова сухий, покритий білим нальотом, покриви шкіри бліді.

Пальпація живота при пельвіоперитоніт викликає гострий біль

Вагінальний огляд жінки дозволяє виявити випинання заднього склепіння піхви, викликане утворенням ексудату. Відзначаються гнійні виділення з піхви з домішкою сукровиця. В ході розвитку запалення частина рідкої крові виходить в запалену тканину, виникає набряк. У черевній порожнині накопичується випіт (ексудат). В результаті перкуторний звук притупляється.

Інший характерна ознака запалення очеревини - гіпертермія. Залежно від тяжкості захворювання температура може бути субфебрильною, до 38 градусів або високою. Пульс прискорений пропорційно температурі тіла.

При тяжкому перебігу пельвіоперітоніта в малому тазу відбувається масоване спрямований рух лейкоцитів у запалену тканину очеревини. Скупчення білих кров'яних тілець утворює гнійний вогнище. Гній може накопичуватися в дугласовом кишені. Абсцес здатний мимовільно розкриватися. В цьому випадку його вміст виливається в пряму шишку або піхву. Стан жінки утяжеляется.

При запаленні очеревини підвищується температура

Хронічний пельвиоперитонит протікає з періодами загострення і ремісії. Симптоми стерті, менш виражені. Деякі характерні ознаки захворювання взагалі зникають, що істотно ускладнює діагностику.

типи захворювання

Пельвіоперитоніт класифікується за різними ознаками. За тривалістю і клінічним перебігом підрозділяється на:

• гострий;
• хронічний;
• генералізований або сепсис.

Запалення очеревини малого таза може бути локалізованим, дифузним і змішаним. Інший спосіб диференціювання захворювання проводиться по виду випоту. Ексудат є патологічну рідина складного складу, інфіковану різними мікроорганізмами. За зовнішніми ознаками ексудати бувають прозорими, каламутним, з домішкою крові.

Пельвіоперитоніт може бути локалізованим або дифузним

Залежно виду ексудату пельвиоперитонит буває:

Пошкоджені запаленням пелюстки очеревини можуть злипатися і утворювати досить грубі щільні спайки. Результатом внутрішньоочеревинних зрощень є адгезивний або пластичний пельвиоперитонит. Спайки і зрощення сприяють обмеженню запального вогнища і запобігають його поширення за межі малого таза, що характерно для специфічного гонорейного пельвіоперітоніта. За способом проникнення інфекції в черевну порожнину захворювання буває:

• первинним - інфекція проникає в очеревину з піхви, при травмах живота;

При первинному пельвіоперитоніт інфекція проникає через піхву

• вторинним - запальний осередок знаходиться в іншому органі, наприклад, в запаленій апендиксі, легенях при пневмонії, туберкульозі.

У очеревину малого таза інфекція потрапляє з током крові або лімфи.

діагностика захворювання

• рентгенографія;
• лапароскопія діагностична;

Діагностика пельвіоперітоніта здійснюється за допомогою лапароскопії

• УЗД малого таза із застосуванням вагінальних датчиків;
• абдомінальна пункція черевної порожнини малого таза;
• бактеріальний посів ексудату на визначення чутливості до антибіотиків.

Сучасні методи обстеження дають можливість лікарям точно і швидко встановити діагноз і рекомендувати відповідне лікування.

лікування захворювання

Лікування гострого пельвіоперітоніта стаціонарне. Воно може бути консервативним і хірургічним. Лікування ускладнених гнійних пельвіоперітоніта нерідко вимагає хірургічного втручання. Вогнище інфекції доводиться видаляти.

Лікування пельвіоперітоніта включає курс антибіотиків

Сучасна лікувальна тактика направлена ​​на максимальне збереження дітородної функції жінки. З цією метою використовуються таке щадне лікування, як лапароскопія, дренування черевної порожнини, кольпотомія. Маніпуляції відкривають доступ до очеревині без чревосечения.

Одночасно здійснюється діагностика і лікування захворювання. З черевної порожнини видаляється інфіковане вміст з наступною санацією органу лікарськими препаратами. Потім проводиться реабілітаційне лікування, яке включає:

• антибактеріальні препарати - антибіотики з урахуванням чутливості;
• антикоагулянти - медикаменти, що знижують згортання крові;
• антіагрегати - перешкоджають утворенню тромбів за рахунок впливу на агрегацію (з'єднання) тромбоцитів;

Інфузійна терапія застосовується для детоксикації організму після усунення запалення

• загальнозміцнювальну, знеболюючу терапію;
• антигістамінні препарати;
• детоксикацію організму - інфузійну терапію, форсований діурез, ентеросорбція, переливання крові, гемосорбцію.

Порожнинні операції проводяться при розриві гнійника, множинних спайках. Лікування хронічного, неускладненого серозного пельвіоперітоніта може здійснюватися в амбулаторних умовах під наглядом лікаря. Своєчасне лікування дає хороші результати.

профілактика захворювання

Окрему увагу слід приділяти знань про інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом. На формування розуміння проблеми впливає пропаганда, що включає таку інформацію, як:

• культура статевих стосунків;

Спостереження у гінеколога при вагітності допоможе запобігти розвитку пельвіоперітоніта

• шкоду абортів, особливо в юному віці;
• використання контрацептивів;
• небезпека переохолоджень;
• своєчасна постановка на облік при вагітності, регулярне спостереження у лікаря.

Однією з умов здоров'я жінки є правильний спосіб життя, підвищення реактивності організму. При перших ознаках пельвіоперітоніта слід негайно звертатися до лікаря. Своєчасне лікування дозволяє виключити грізне ускладнення пельвіоперітоніта. Амбулаторне лікування хронічних захворювань органів малого таза необхідно проводити регулярно і послідовно.