індекс Перля
Індекс Перля і ефективність контрацепції
У 1933 році американський біолог Реймонд Перль (1879-1940) (Pearl) запропонував індекс для чисельного вираження фертильності та оцінки ефективності контрацептивів, який згодом назвали його ім'ям. За визначенням. індекс Перля для конкретного методу контрацепції дорівнює середньому числу зачать рік у 100 жінок, що використовують даний метод.
На величину індексу Перля впливають об'єктивні і суб'єктивні чинники.
Фактори, що знижують надійність контрацептиву
- недосконалість компонентів контрацептиву
- недостатньо збалансований склад контрацептиву
- недостатня кількість активної речовини для придушення овуляції
- теоретичну ефективність, яка обумовлена властивостями самого контрацептиву і являє собою число передбачуваних вагітностей протягом першого року контрацепції, і
- практичну (клінічну) ефективність, яка обумовлена правильністю використання методу і являє собою число наступили вагітностей протягом першого року використання контрацепції (враховуючи похибки при використанні методу).
Ефективність різних методів контрацепції (значення індексу Перля)
В даний час індекс Перля, відомий ще як частота Перла, є найбільш поширеним способом експериментальної оцінки ефективності методу контрацепції.
Індекс Перля розраховують в двох варіантах:- при регулярному і правильному застосуванні, при відсутності зовнішніх чинників, що знижують надійність методу і
- при звичайній практиці використанні методу з урахуванням зовнішніх факторів, що знижують надійність методу (пропущені таблетки, помилки в використанні засоби і т.п.)
- "Ідеальний" - обчислений тільки за кількістю вагітностей, що наступили при правильному використанні досліджуваного методу, причому розглядаються тільки місяці, коли кожна жінка застосовувала досліджуваний метод правильно.
- практичний - обчислений за кількістю вагітностей, що наступили при використанні досліджуваного методу з урахуванням навичок жінки (або чоловіки, в разі використання чоловічого презерватива) і правильності (регулярності) використання методу.
У деяких роботах можна зустріти індекс Перля, в сукупності визначає практичну ефективність методу контрацепції. Іноді індекс Перля використовується як статистична оцінка числа небажаних вагітностей для 100 жінок / років (наприклад, 100 жінок за рік, або 10 жінок за 10 років). Також індекс іноді використовується для порівняння різних методів обмеження народжуваності, причому менший індекс відповідає меншу ймовірність небажаної вагітності.
Для оцінки індексу Перля на певній вибірці потрібно знати: загальна кількість місяців або циклів для всіх жінок, які брали участь в дослідженні, кількість вагітностей і причину виходу з дослідження (вагітність або інша причина).
Індекс Перля дорівнює середньому числу зачать протягом одного року у 100 жінок при використанні того чи іншого методу контрацепції. Чим нижче цей показник, тим надійніший метод контрацепції.
Приклад: одна жінка зі ста, оберігає протягом 12-ти місяців одним і тим же методом контрацепції, виявляється вагітною, незважаючи на запобігання. У цьому випадку індекс Перля дорівнює 1.
Існують два методу визначення індексу Перля:
- Кількість вагітностей ділиться на кількість місяців спостереження (сума для всіх жінок) і множиться на 1200 (приклад вище)
Використання цифри 1300 замість 1200 пов'язано з кількістю менструальних циклів на рік: застосування гормональних контрацептивів на увазі 28-денний цикл і нормальний менструальний цикл також має на увазі 28 днів: 365 днів ділимо на 28 днів і отримуємо в середньому 13 циклів на рік (тому замість 1200 = 12 місяців х 100 жінок, беремо 1300 - 13 циклів у 100 жінок). У наведеному вище прикладі, при розрахунку на 13 менструальних циклів, індекс Перля також буде дорівнює 1.
де: n - кількість зачать
N - кількість жінок у вибірці
t - період спостереження
N1 - кількість менструальних
циклів у всіх жінок за
період спостереження
За наведеною зліва формулою, що виражає сенс індексу Перля, можна оцінити ефективність методу контрацепції на будь-яку кількість жінок за будь-який період спостереження.
Nota bene! Індекс Перля - це неефективний метод контрацепції, це середнє число зачать.
Наприклад: PI = 0.2 (в середньому 0.2 вагітності у 100 жінок за рік) означає в середньому 1 вагітність на 500 жінок в рік, або 2 вагітності на 1000 жінок в рік, або 20 вагітностей на 1000 жінок за 10 років. Кількість зачать (n) при відомому індексі Перля (PI) випливає з формули (5).
Надійність методу контрацепції (ефективність) висловлюють у відсотках. Чим вище відсоток, тим надійніше метод контрацепції, тобто якщо індекс Перля дорівнює 1 на 100 жінок / років, то ефективність 99%.
У літературі для кожного методу контрацепції можна зустріти різні значення оцінки його надійності. Ці відмінності зазвичай пов'язані з рядом суб'єктивних чинників, що знижують ефективність одного і того ж методу контрацепції, а також з оцінкою, що проводиться в дослідженні. При оцінці методу контрацепції, використовуваного правильно і регулярно, індекс Перля буде нижче, ніж при оцінці того ж методу, використовуваного типово (з урахуванням навичок, пропусків таблеток і т.п.). Збільшення досвіду жінки в використанні того чи іншого методу контрацепції знижує індекс Перля.
Порівняльні характеристики ефективності основних методів планування сім'ї, на прикладі США, представлені в таблиці.
Таблиця 1. Відсоток незапланованих вагітностей, що наступили протягом першого року застосування методу контрацепції, і відсоток жінок, які продовжують застосування до кінця першого року.
Сполучені Штати Америки
% Незапланованих вагітностей, що наступили протягом першого року застосування
% Жінок, які продовжують застосування протягом
одного року 3
Протизаплідні таблетки для невідкладної контрацепції. Застосування, розпочате протягом 72 годин після незахищеного статевого акту, знижує ризик настання вагітності мінімум на 75%.
Метод лактаційної аменореї. МЛА є високоефективним тимчасовим методом контрацепції. 9