Хвороби серця при анемії
Первинна важка анемія, саме по собі впливає на кровообіг, зустрічається в дитячому і дитячому віці рідко. Значно більш частою є вторинна анемія, зазвичай супутня інфекційних хвороб або хвороб обміну речовин. Ці останні надають не тільки безпосередній вплив на кровообіг, але основна хвороба сама по собі теж вражає органи кровообігу (кардит. Порушення обміну речовин міокарда, ураження судин і т. Д.). У цій статті ми розглянемо лише питання про те, як пристосовується кровообіг зі зниженою транспортуванні кисню і як впливає сама анемія на органи кровообігу, в першу чергу на серце.
Спочатку серце, в результаті підвищеного навантаження, розширюється а при більш тривалій анемії, гіпертрофується. Обидва процеси супроводжуються підвищеною потребою серцевого м'яза в кисні, яку організм через тахікардії і через бідність крові киснем не в змозі задовольняти, і, таким чином, серцевий м'яз рано чи пізно потрапляє в стан клітинної гіпоксії. Недостатнє забезпечення киснем і підвищене навантаження призводять при більш тривалому існуванні до переродження, яке макроскопически проявляється у формі «тигрового серця», а мікроскопічно - картиною жирового переродження. Нерідкі також і дрібновогнищеві некрози. Серце осіб, які загинули від хвороб, що супроводжуються тяжкою анемією, дуже в'яле, бліде.
Над верхівкою серця хворого анемією чути систолічний шум. Цей шум викликається зміною швидкості кровотоку і відносної мітральної недостатністю, що супроводжує наступає раніше або пізніше розширення серця. В інших випадках значне розширення серця супроводжується недостатністю не тільки мітральних, але і аортальних клапанів. У таких випадках на класичних місцях вислуховування добре чути довгий, тонкий діастолічний шум аортальної недостатності, амплітуда кров'яного тиску збільшується. При поверхневому огляді може здатися, ніби-то мова йде про ревматичному кардиті і про вторинну анемії. Тільки точне обстеження і успішне лікування призводять до постановки правильного діагнозу. Над шийними венами чути постійний шум, схожий на дзижчання морських раковин.
При рентгенологічному дослідженні видно пропорційне розширення щирого серця і жива пульсація. Дуга conus pulmonalis часто випинається.
Електрокардіограма не характерно. Хоча часто спостерігається зниження відрізка ST, сплощення зубця Т або негативний зубець Т, але ми бачили також багато таких випадків, при яких на ЕКГ не спостерігалося патологічні відхилення.
Кров'яний тиск, головним чином діастолічний, зазвичай нижче норми, що пояснюється компенсаторним розширенням невеликих артерій. Швидкість кровообігу збільшується. Венозний тиск нормальний.
Незважаючи на серйозне ураження серця, серцева недостатність зустрічається рідко. Не можна змішувати супутні анемії симптоми з боку кровообігу з симптомами її недостатності. При значному кисневому дефіциті підвищується проникність судинної стінки, і тому на обличчі, на кінцівках і т. Д. Може виникати набряк. При найменшому русі у хворого, незважаючи на бездоганне кровообіг, може виникати задишка. Набухання печінки також необов'язково є ознакою декомпенсації. У спірних випадках потрібно вимірювати венозний тиск, який при декомпенсації підвищується, а при чисто анемічних розладах залишається нормальним. З припиненням анемії симптоми дуже швидко зникають.
Дуже небезпечно положення, якщо анемія виникає у дитини, що знаходиться в стані токсикозу або ексикозу. або ж якщо у анемічного дитини настає ексікоз, тому що зменшення кількості циркулюючої крові, уповільнення швидкості кругообігу крові і зменшення систолічного об'єму при ексикозі позбавляють хворого компенсаторною можливості.
Неприємним ускладненням є важка вторинна анемія у серцевих хворих, які перебувають в декомпенсированном стані. У цих хворих через уже використаних компенсаторних механізмів в розпорядженні організму вже немає нових резервів. У таких випадках допомагає тільки переливання крові.
Анемію потрібно лікувати відповідно основної хвороби. Повторним переливанням значної кількості крові можна дуже швидко припинити навантаження в кровообігу. Навіть при сильній тахікардії не слід побоюватися переливання значної кількості крові тотожною групи, так як тахікардія є наслідком анемії. Переливання крові не представляє навантаження для організму, навпаки, з підвищенням кількості еритроцитів тахікардія може бути частково або повністю припинена і забезпечення серця киснем поліпшується. Розлади обміну речовин серця і можливі дегенеративні зміни після лікування анемії зазвичай дуже швидко проходять.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас