Хвороба білих плям

Вітіліго - хронічне захворювання, при якому на шкірі з'являються білі плями, схильні до зростання і злиття.

В системі дерматологічних захворювань вітіліго відноситься до групи дисхромії шкіри, точніше - до гіпомеланоз. Дана патологія поширена серед 0,5% населення планети.

У більшості випадків розвиток захворювання відбувається непомітно. Іноді перші симптоми вітіліго - це незначний свербіж шкіри, поколювання, поява плям білуватого або рожевого кольору. Надалі ці плями збільшуються, набувають різні форми і розміри, можуть бути оточені шкірою нормального кольору або з надмірною пігментацією. Втрата пігменту може відбутися швидко, протягом декількох годин, або повільно, протягом декількох місяців.

Такі осередки можуть бути окремими, множинними, одиничними або зливатися між собою. Розташовуватися депігментовані плями можуть на будь-яких ділянках тіла, але частіше за все на відкритих: на шиї, в області рота або навколо очей, в області кінцівок.

Правильне лікування полягає в ретельному обстеженні та індивідуальному підборі комплексної терапії з урахуванням можливих причин і механізмів розвитку вітіліго, а також наявності супутніх захворювань. На жаль, сучасна медицина не встановила точну причину появи білих плям на шкірі. Але найбільш обгрунтованими теоріями виникнення і розвитку вітіліго є генетична, біохімічна і аутоімунна.

Приблизно в 15-30% випадків захворювання носить спадковий характер. При цьому вітіліго нерідко поєднується зі всілякими аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, псоріаз, захворюваннями щитовидної залози, аутоімунним на цукровий діабет, пернициозной анемією, системний червоний вовчак, хворобою Аддісона.

Біохімічна теорія полягає в тому, що в шкірі хворих вітіліго накопичується надмірна кількість вільних радикалів (епідермальна перекис водню) на тлі зниження вмісту та активності антиоксидантного ферменту каталази. Ці процеси призводять до пошкодження меланоцитів і депігментації шкіри.

Аутоіммунна теорія припускає два можливих варіанти розвитку хвороби. Перший - наявність первинного порушення в імунній системі, що приводить до її помилок і вироблення організмом антитіл до меланину, меланоцитам і тирозинази (ферменту, що каталізує реакцію перетворення тирозину в меланін). Другий варіант - пошкодження меланоцитів або їх переродження під впливом несприятливих факторів, що є причиною формування патологічних елементів, на які виробляються антитіла. Ця теорія містить багато суперечностей. Але позитивний ефект застосування препаратів, що пригнічують імунні реакції, свідчить про участь імунної системи в механізмах хвороби.

Діагноз "вітіліго" ставиться на підставі клінічної картини і в більшості випадків не викликає ускладнень. Це обумовлено характерними клінічними проявами захворювання.

При необхідності обстеження при вітіліго може включати в себе консультацію ендокринолога, дослідження на антитіла до тиреоглобуліну; ТТГ і ін. Дослідження, якщо це необхідно для оцінки функції щитовидної залози або проведення диференційованого діагнозу; додаткове імунологічне обстеження при високому ризику виникнення інших аутоімунних захворювань. Біопсія шкіри проводиться рідко. При мікроскопії зразка у хворих вітіліго виявляється повна або часткова відсутність меланоцитів, змінені колагенові волокна, велике число меланосом в обідку, що оточує осередок.

Лікування вітіліго направлено на стримування прогресування захворювання, зменшення його косметичних проявів і відновлення виробництва меланіну. Сьогодні про вітіліго все частіше говорять як про МУЛЬТИФАКТОРНОЇ захворюванні, що обумовлює необхідність комплексного підходу до його лікування.

Починати лікування треба з проведення ряду терапевтичних заходів. Це, перш за все, консультування у дерматолога. Доцільна також консультація психолога, оскільки пацієнту за великим рахунком треба навчитися жити з цим захворюванням.

Визначається психосоматичний статус пацієнта, супутні аутоімунні захворювання. Здійснюється оцінка прогностичних критеріїв ефективності терапії: тривалості захворювання, його клінічної форми, стабільності протягом останніх 6 місяців, ефективності попереднього лікування.

Вітіліго є складною проблемою для дерматологів через відсутність чіткої схеми лікування. Особливістю лікування пацієнтів є те, що багато методів носять статус офф-лейбл [1]. Тому важливо роз'яснити пацієнтам всі існуючі методи лікування, відсікти непотрібне і уберегти їх від зайвих витрат.

Є два принципово протилежних методу лікування вітіліго, спрямованих на створення однотипної пігментації шкіри. Суть першого методу полягає в знебарвленні невеликих, нормально пігментованих ділянок шкіри, розташованих на тлі суцільної депігментації. Другий метод більш поширений і спрямований на посилення освіти пігменту або застосування різних косметичних засобів для маскування дефекту забарвлення шкіри. Цей метод лікування може здійснюватися як хірургічним, так і нехірургічним шляхом.

Лікування вітіліго консервативним шляхом включає в себе кілька напрямків. Перш за все, це лікування топічні кортикостероїдами середньої сили (мометазону фуроат і метилпреднізолону ацепонат). Вони є препаратами офф-лейбл і призначаються в середньому на 6-8 тижнів.

Інгібітори кальциневрину (місцеві імуномодулятори) теж мають статус офф-лейбл і призначаються на 10-18 тижнів. І топические кортикостероїди, і інгібітори кальциневрину найбільшу ефективність показують в поєднанні з фототерапією.

Також можна призначати терапію кальципотриолом (ефективність його застосування підвищується в поєднанні з фототерапією і ексимерним лазером), 5-фторурацилом, 10% L-фенілаланін. Але ці препарати краще використовувати в доклінічній або початкової клінічної стадіях, тобто їх ефективність в лікуванні вітіліго не дуже висока.

Методи фототерапії при вітіліго є пріоритетними, оскільки володіють найбільшою ефективністю. Найкраще використовувати узкополосную середньохвильову УФВ-терапію (311 нм), спектральну фототерапію (СФТ) і ПУВА-терапію. Опромінення проводять за загальною (на всьому тілі) або місцевої методикою, коли дія направлена ​​на уражені ділянки. Метод ПУВА-терапії має на увазі прийняття всередину або зовнішньо фотосенсибилизирующих засобів, що поліпшують сприйняття ультрафіолету, - псоралена, псоберан і ін. Після цього через кілька годин проводиться локальне або загальне УФ-опромінення. Однак потрібно пам'ятати, що ПУВА-терапія несе досить високий потенційний ризик розвитку онкологічних захворювань шкіри. Тому в усьому світі ценз на кількість таких процедур значно знижений. І призначати ПУВА-терапію потрібно з великою обережністю.

При використанні ексимерного лазера ефективність лікування також значно підвищується. Лазеротерапія покращує обмінні процеси в шкірі і сприяє виробленню ферментів, відповідальних за утворення меланіну.

Системна терапія вітіліго призначається при швидкому прогресуванні захворювання та неефективності місцевого лікування протягом 6 місяців. Вона полягає в пульс-терапії [2] системними кортикостероїдами, наприклад, дексаметазоном (5-7,5-10 мг 2 дні на тиждень поспіль від 1,5-3 до 6 місяців). Це досить безпечна схема, яка може використовуватися тривалий час і показана тільки при прогресуючій стадії вітіліго, коли потрібно зупинити процес депігментації.

У разі якщо консервативне лікування вітіліго не дає бажаного результату, розглядається питання про хірургічне втручання. Існує кілька свідчень для хірургічного лікування вітіліго: якщо осередки розташовані на відкритих ділянках тіла, є значним косметичним дефектом і порушують психологічний статус хворого; протягом 12 місяців відсутній результат від місцевої і системної терапії; хвороба знаходиться в стадії ремісії, протягом одного-двох років нові плями не з'являються, а наявні не ростуть.

Хірургічне лікування вітіліго полягає в епідермальній трансплантації із застосуванням мелкоперфорірованних трансплантатів. Також в останні роки з розвитком мікрохірургії стала все ширше застосовуватися передача чистої культури меланоцитів або змішаних епідермальних культур на підготовлену ділянку.

Інший, принципово інший, метод лікування вітіліго полягає в відбілюванні нормально пігментованою шкіри. Він застосовується тоді, коли у хворого депігментовані вогнища займають значні ділянки тіла і не представляється можливим викликати їх репігментації. У таких випадках для фарбування шкіри хворого в один тон невеликі ділянки нормальної шкіри відбілюють (депігментуючих) за допомогою 20% -ної мазі гідрохінон.

Основний клас препаратів при вітіліго - це різні засоби, що маскують, дерматокосметіка, сонцезахисні засоби. Косметика допомагає зробити прояви хвороби менш помітними. На сьогоднішній день розроблені такі дерматокосметологічні кошти, які дозволяють безбоязно навіть плавати і засмагати.

Дуже важливо при виборі методів лікування розглядати клінічні стадії вітіліго. Доклінічна стадія характеризується дефіцитом в системі фактора росту меланоцитів. Невідомо, де з'являться такі осередки. В цьому випадку при прогресуванні захворювання є сенс в призначенні системної терапії, здатної зупинити патологічний процес. На цій стадії хвороба оборотна.

На початковій стадії - можливо, оборотної - відзначається зменшення кількості меланіну в меланоцитах. Тут успіх терапевтичних заходів становить приблизно 50%.

На пізній стадії, яка вважається практично незворотною, руйнуються меланоцити. У такому випадку можуть допомогти так звані клітинні технології або, якщо процес поширений, краще позбутися окремих районів пігментації.

Сучасні препарати і методи лікування дозволяють в певній мірі уповільнити або зупинити процес, що розвивається. Але домогтися відновлення пігментації вдається тільки у частини пацієнтів і в основному на ранніх стадіях захворювання [3]. В даний час триває пошук дієвих методів лікування даного захворювання.

Майже всі фахівці сходяться на думці, що вітіліго ніяк не впливає на загальний стан організму і турбує лише з естетичних причин. А деякі лікарі і зовсім схиляються до того, що вітіліго - не хвороба, а косметичний дефект.

Але незважаючи на те, що вітіліго безпечно з медичної точки зору, поява білих плям на шкірі може чинити негативний вплив на емоційний і психологічне здоров'я людини і почуття його гідності. Тому так важливий психологічний аспект лікування вітіліго.

Хвороба білих плям не обходить стороною і відомих людей. А деяким навіть вдається перетворити захворювання в плюс.

А ось ще один приклад - Вінні Харлоу - перша і поки єдина в світі модель з вітіліго, завойовує не тільки світовий подіум, а й серця мільйонів шанувальників по всьому світу. Вона пишається тим, що їй вдалося подолати два бар'єри. громадський і психологічний - той, що заважає людям, не схожим на інших, заявити про себе і добитися успіху.

Різні види лікування можуть мінімізувати, замаскувати або в деяких випадках усунути білі плями на шкірі. Але і від ставлення до свого захворювання теж багато що залежить. Іноді свої мінуси все-таки можна перетворити у великий і жирний плюс.

Підготовлено за матеріалами IX Міжнародного форуму дерматовенерологів і косметологів

-------------
[1] Офф-лейбл (англ. Off-label. Від off - за межами, label - етикетка, інструкція) - використання лікарських засобів за показаннями, не затверджував державними регулюючими органами, які не згаданим в інструкції по застосуванню.
[2] Пульс-терапія - внутрішньовенне введення надвисоких доз глюкокортикоїдів на короткий термін.
[3] Грамотне лікування вітіліго може сповільнити прогресування хвороби і викликати зворотний зростання вогнищ. Однак, за деякими даними, у 60% успішно пролікованих хворих через деякий час (місяці або роки) відбуваються рецидиви.

Вся інформація призначена тільки для фахівців охорони здоров'я і сфери обігу лікарських засобів та не може бути використана пацієнтами при прийнятті рішення про застосування описаних методів лікування і продуктів.

Інформація на сайті не повинна бути використана як заклик до неспеціалістів самостійно здобувати або використовувати описувані продукти.