Хронічний пародонтит причини, симптоми, діагностика та лікування

Хронічний пародонтит - запальний, патологічний, тривало поточний процес, неухильно прогресуючий, який стосується усі структури пародонту і приводить до деструкції його тканин і руйнування альвеоли. Дане захворювання супроводжується рухливістю і зміщенням зубів, сверблячкою і кровотечею ясен, наявністю надясенні і підясневих зубних відкладень і пародонтальних кишень.

Як показує статистика, на сьогоднішній день різні форми пародонтиту реєструються у 90-95% населення, в зоні ризику знаходяться люди у віці 33-45-ти років (від 60 до 95%) і 16-20-ти років (від 55 до 90 %). Втрата зубів при даному стоматологічному захворюванні фіксується в п'ять разів частіше, ніж, наприклад, при карієсі.

Пародонт - це тканини, які утримують зуб (кістка, слизова оболонка, зв'язки і ясна). При пародонтиті інфекція потрапляє в простір між зубом і яснами, руйнуючи зв'язку кореня зуба з кісткою.

На протягом пародонтиту несприятливо впливають неякісний догляд за порожниною рота і відкладення зубного каменю. На початкових стадіях розвитку захворювання симптоми слабо виражені, в основному це кровоточивість ясен і слабкість зубної зв'язки, іноді реєструються наліт на зубах і в'язка слина. При активному перебігу внаслідок швидкого руйнування альвеолярних відростків спостерігається випадання зубів.

Причини хронічного пародонтиту

Основна причина виникнення хронічного пародонтиту пов'язана з присутністю в ротовій порожнині безлічі бактерій, які проникають з водою, їжею і постійно знаходяться в зубному нальоті. Саме вони стають причиною захворювань пародонту. Мікроби виділяють отруйні продукти життєдіяльності (токсини), що руйнують м'які тканини - слизову оболонку і ясна. При ураженні слизової оболонки захворювання називається «гінгівіт», а поразка і руйнування більш глибоких тканин ясен, що призводять до розхитування і втрати зуба, - «пародонтит». Патологічні кишені утворюються при проникненні мікробів в фізіологічну борозну між зубом і яснами. Відбувається процес анаеробної інфекції, тобто розвивається в глибині, без доступу кисню, здатної зруйнувати не тільки тканини, але і кістка.

Запалення, що приводить до пародонтиту, може розвинутися на тлі ослаблення захисних сил організму, після травми зуба, при карієсі, під впливом деяких хімічних речовин.

Алергічна реакція на сильнодіючі медикаменти, неякісно встановлена пломба, погано підігнані протези також можуть бути причинами пародонтиту.

Серед загальних факторів, що сприяють розвитку хронічного пародонтиту, є такі захворювання: цукровий діабет, ожиріння, гепатит, холецистит, гастрит, остеопороз, патології шлунково-кишкового тракту, хвороби системи крові, гіповітаміноз, алергічні та автоімунні захворювання та ін.

Класифікація хронічного пародонтиту

У пародонтології виділяють локалізований (вогнищевий) і генералізований (дифузний) хронічний пародонтит, з огляду на поширеність запально-дистрофічного процесу. У клінічному перебігу хронічного пародонтиту фазою загострення і ремісії чергуються.

Залежно від того, наскільки яскраво виражені патологічні зміни, розрізняють дві стадії хронічного пародонтиту:

Початкову.
Розвинулися порушень, що мають, в свою чергу, три ступені (легку, середньотяжкі і тяжкі).

Для початкової стадії хронічного пародонтиту характерно наявність ознак остеопорозу, разволокнение компактної пластинки. Висота міжзубних перегородок знижується не більше ніж на 25% від довжини кореня зуба. При цьому глибина пародонтальних кишень не більше 2,5 міліметрів.

Легка ступінь хронічного пародонтиту фіксується при виявленні глибини пародонтальних кишень, що становить від 2,5 до 3,5 мм, рухливості зубів і зменшенні висоти альвеолярної кістки не більше ніж на третину від довжини кореня зуба.

При среднетяжелой ступеня хронічного пародонтиту реєструється збільшення поглиблення пародонтальних кишень. Воно становить від 3,5 до 5 мм. В області альвеолярної кістки відбувається процес резорбції, що становить половину довжини зубного кореня, рухливість збільшується і досягає першої-другого ступеня.

Важка ступінь хронічного пародонтиту визначається при збільшенні глибини пародонтальних кишень понад 5-ти мм, а також при зменшенні альвеолярної кістки на більш ніж половину довжини кореня, рухливості зубів другого-третього ступеня. В особливо складних випадках відбуваються загибель зв'язкового апарату, повна резорбція тканини кістки, випадання зуба з ложа.

Симптоми хронічного пародонтиту

Початковий період хронічного пародонтиту відрізняється наступними ознаками: пульсацією в яснах, неприємним свербінням, рухливістю зубів, неприємним запахом з рота, почуттям дискомфорту під час пережовування їжі. Процес згодом прогресує, починає розхитуватися опорний апарат зубів, збільшується їх рухливість, оголюються шийки, а чутливість підвищується. Під час прийому їжі пацієнт починає відчувати незвичні для нього труднощі. Шматочки їжі застряють в проміжках між зубами, при дотику до ясен відчувається біль, спостерігаються набряклість і кровоточивість при щоденному чищенні зубів.

Важка стадія супроводжується підвищенням температури тіла, загальним нездужанням, появою слабкості і посиленням болю, формуються зубні відкладення. Їх кількість з часом зростає. Запалення може поширюватися на сусідні зуби. Рухливість і болючість значно ускладнюють звичайний процес пережовування їжі, через що зростає навантаження на органи травлення, здатна згодом привести до хвороб шлунково-кишкового тракту.

Хронічний пародонтит легкого ступеня проявляється кровотечами в області ясен, поглибленням ясенний борозни до 3-3,5 мм. Десна змінює свій колір і загальний вигляд, рясно кровоточить. Запах з рота стає неприємним, з'являються помітні щілини між зубами.

Скарги пацієнтів з важким ступенем хронічного пародонтиту зводяться до утруднення жувального процесу, хворобливості ясен, сильному зсуву і випадання окремих зубів. Через яскраво виражених хворобливих відчуттів людина може перестати чистити зуби, що призводить до збільшення перебігу захворювання. На зубах залишається наліт, і формується зубний камінь. Глибина кишень збільшується до 5-6 мм.

Через різке погіршення загального стану пацієнта, викликаного, наприклад, інфекційні хвороби, серцевою недостатністю та ін. Може початися загострення хронічного пародонтиту. При цьому підвищується температура, з'являються різка пульсуючий біль, слабкість, нездужання, почервоніння і здуття ясна, зубодесневой кишеню виділяє гній.

Діагностика хронічного пародонтиту

Діагноз «хронічний пародонтит» ставиться стоматологом-пародонтологом. До діагностиці супутніх захворювань при необхідності можуть бути підключені інші фахівці: кардіолог, гастроентеролог, гематолог, ендокринолог, ревматолог, алерголог та ін.

Найбільш важливим діагностичним заходом під час огляду пацієнта, що допомагає розпізнати і оцінити хвороба, є вимір глибини ясенної борозни - зазору між зубом і яснами. За допомогою пародонтальной проби, що поміщається між зубом і яснами, стоматолог вимірює глибину проміжку. Якщо глибина не перевищує 2-3 мм, ясна здорова. Глибина більше 5 мм говорить про патологічному процесі.

Також важливим етапом в діагностиці є оцінка гігієнічного стану порожнини рота, а цілісність кісткової тканини щелепи допомагає оцінити рентгенівський знімок. При початковій стадії локалізованого пародонтиту реєструється остеопороз у верхній і середній третині міжкоміркової перегородки, руйнуванням її кортикальної пластинки. Компактна пластинка щелепи збережена. Якщо процес прогресує, то відбувається резорбція міжальвеолярних перегородок, що сприяє утворенню кісткових кишень.

На підставі даних біопсії ясна локалізований пародонтит диференціюють з пародонтоз і гінгівіт.

Лікування хронічного пародонтиту

Лікування пародонтитів використовує хірургічні та хірургічні методи. Останні - професійна гігієна - застосовуються для профілактики і на ранніх стадіях хвороби. Що стосується хірургічних методів, то вони полягають у видаленні зубного каменю механічним або ультразвуковим способами, полірування поверхні зуба, а потім - обробці коронки і кореня зуба фторсодержащим захисним лаком. Завдання хірургічних методів - усунення ясенних кишень (наслідок розсмоктування кісткової тканини) для того, щоб зуб знову знайшов стійкість.

Виконується також кюретаж - видалення глибокого зубного каменю. Лікар при цьому знімає відкладення за допомогою спеціальних пристосувань: гачків, екскаваторів, кюреток (це закритий кюретаж). Якщо потрібна операція, то розрізається ясна (відкритий кюретаж).

Ще одним способом хірургічного втручання є клаптевий метод. В ході операції знімається верхня частина ясна, очищаються коріння зубів, клапоть пришивається на місце.

Пародонтит є інфекційно-запальним захворюванням, тому після визначення збудника, фахівець може призначити антибіотики: тетрациклін, лінкоміцин та ін. Препарати використовуються строго за показаннями і у виняткових випадках. Лікування повинно бути також направлено на зміцнення імунітету організму, відновлення і підвищення його захисних механізмів за допомогою иммунокорректоров (наприклад, «Имудона»), що сприяють посиленню фагоцитарної активності (знешкодження бактерій клітинами імунної системи), стимуляції і збільшення імунокомпетентних клітин, відповідальних за вироблення антитіл і пр.

Для безпосереднього впливу на запалення використовують аплікації на ясна і введення в зубодесневой кишеню нестероїдних протизапальних препаратів. А для усунення рухливості зубів встановлюють тимчасові шини до або після хірургічного лікування пародонтиту, згодом при необхідності шини замінюються постійним протезом. Пацієнти з важким хронічним пародонтитом потребують консультації стоматолога-ортопеда для планування і проведення ортопедичного лікування: протезування спеціальними конструкціями з шінірующімі елементами.

Легкі і середні ступеня хронічного пародонтиту в основному не призводять до втрати зубів, при важких спостерігається розвиток вторинної адентії (часткової відсутності зубів).

Комплексне лікування хронічного пародонтиту, правильно проведене і спрямоване на подальше дотримання рекомендацій стоматолога, дозволяє відновити функції зубощелепної системи на тривалий термін.

процедури застосовуються
при захворюванні Хронічний пародонтит