Хронічний і загострився періодонтит

Періодонтит - це запалення тканин, розташованих в періодонтальної щілини, в просторі між компактною пластинкою альвеоли і цементом зуба.

Хронічний періодонтит зазвичай розвивається в результаті постійного тривалого інфікування тканин періодонта мікрофлорою, що розповсюджується в періапекальние тканини по каналу кореня, або він є результатом гострого періодонтиту.

Форми хронічного періодонтиту:

• гранулюючих;
• гранулематозний;
• фіброзний.

При гранулюючих періодонтит скарги різні, але в основному пацієнтів турбує хворобливість при твердому і гарячому прийомі їжі.

Слизова оболонка в області причинного зуба злегка набрякла, при натисканні на ясна пінцетом або зондом залишається залишковий відбиток інструменту і почервоніння. В області верхівки кореня зуба може бути свищевой хід у вигляді точкового отвору або невеликої ділянки вибухне. Після лікування хронічного гранулирующего періодонтиту свищевой хід рубцюється.

Свищевой хід може відкриватися назовні. Виділення з таких свищів мізерні, серозно-гнійні або кров'янисті-гнійні. Виявити причинний зуб при утрудненою діагностиці можна на рентгенограмі.

Гранулюючих періодонтит може ускладнитися утворенням підокісній, під слизової і підшкірної гранульоми. На рентгенограмі при гранулюючих періодонтит виявляється вогнище розрідження кісткової тканини в області верхівки кореня зуба, стінки лунки частково розшаровуються, компактна пластинка стінки альвеоли виявляється лише в бічних відділах.

Мал. Хронічний періодонтит (схема рентгенологічної картини): а - гранулюючих; б - гранулематозний; в - фіброзний

Гранулематозний періодонтит (гранульома). По периферії грануляційна тканина дозріває, утворюючи фіброзну тканину. Залежно від гістологічної будови, розрізняють просту гранульоми, що складається з елементів сполучної тканини, епітеліальну, кістовідного, що містить порожнину, вистелену епітелієм.

При невеликому розмірі гранульоми пацієнти можуть не пред'являти скарг. При загостренні хронічного процесу з'являється хворобливість при накусиваніі на зуб, при перкусії. Біль може віддавати в сусідні зуби.

На рентгенограмі при гранулематозному періодонтит в околоверхушечной області визначається вогнище розрядження кісткової тканини округлої форми з чіткими кордонами.

Фіброзний періодонтит. При фіброзному періодонтит пацієнт скарг не пред'являє. При обстеженні в порожнині рота виявляється зуб з каріозною процесом і некротизованої пульпою. Вертикальна перкусія може бути злегка болючою.

Діагноз ставиться після рентгенологічного дослідження, де виявляється розширення лінії періодонта, в основному через склеротичних процесів.

Принцип лікування періодонтиту:

1. Консервативне лікування (вивчається детально з дисципліни «Терапевтична стоматологія»).
2. Хірургічне лікування (видалення зуба, реплантації, трансплантація, резекція верхівки кореня зуба, гемісекція, ампутація кореня).
3. Фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, флуктуація, електрофорез).

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні каріозних зубів, правильному виборі методу лікування і дотриманні правил особистої гігієни.

Загострення хронічного періодонтиту. Дана форма періодонтиту є найбільш частою причиною видалення зуба в умовах поліклініки.

Пацієнт звертається зі скаргами на хворобливе накусиваніе на зуб, набряклість ясен. Десна в області причинного зуба гіперемована, болюча. При огляді також виявляється свищевой хід на яснах; перкусія зуба болюча, може спостерігатися невелика рухливість зуба в щічні-мовний напрямку. З анамнезу захворювання з'ясовується, що у пацієнта були неодноразові загострення процесу, мимовільні болю, що стихають після застосування протизапальних препаратів. На рентгенограмі буде спостерігатися одна з форм хронічного періодонтиту, тільки малюнок буде нечіткий, згладжений через розвиток в кістки гострих запальних процесів.

Ускладнення. Хронічний періодонтит може ускладнитися запальним процесом оточуючих м'яких тканин. За клетчаточним просторів, гематогенним і лімфогенним шляхами інфекція може пошириться в порожнину черепа, головний мозок, клетчаточние простору шиї, середостіння.

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов