Хронічна лімфатична недостатність (слоновість), сучасний медик

Слоновість - хронічне захворювання лімфатичної системи. що приводить до стійкого прогресивного збільшення обсягу ураженого органу і трофічних розладів.

Лімфатична система є складовою частиною судинної системи і являє додаткове русло венозної системи, з якої має схожість анатомічної будови. Основна функція - проведення лімфи від тканин у венозне русло, бар'єрна роль.

Лімфатичні судини нижніх кінцівок поділяються на поверхневі і глибокі. До поверхневих належать лімфатичні судини шкіри, підшкірної клітковини і фасції, а до глибоких - лімфатичні судини під фасцією.

Поверхневі лімфатичні судини впадають в 2 групи колекторів, що йдуть уздовж v.saphena magna і v.saphena parva. Глибокі лімфатичні судини впадають в підколінні вузли і лімфовузли пахової області. У малому тазі лімфатичні вузли розташовуються уздовж кровоносних судин.

Відтік лімфи обумовлюється лімфатичними (тиск, утвореною лімфою) і внелімфатіческого (присмоктуються вплив грудної клітини, пульсація поруч розташованих артерій і репульсація вен, перистальтика кишечника, скорочення скелетних м'язів і діафрагми) факторами. Завдяки наявності клапанів у лімфатичних судинах просування лімфи можливо лише в центріпетальной напрямку - від лімфокапілляров до грудного протока. Основним фактором руху лімфи є насосна діяльність лімфангіона. Лімфангіон - окремий фрагмент лімфатичної судини між клапанами. У стінці кожного лімфангіона є розвинений гладком'язових шар, що володіє спонтанною ритмічної активністю, іннервації і високою чутливістю до біологічно активних речовин, що зближує його у функціональному відношенні з серцем.

Класифікація Г.Г. Караванова (1972)

Первинна слоновість:

вроджена (проста і сімейна хвороба Мілроя);
ідіопатична (гіпоплазія, гіперплазія лімфатичних шляхів, недостатність клапанів).

Вторинна слоновість:

запального походження - бешиха, інші гострі і хронічні процеси на шкірі, в підшкірній клітковині, лімфатичних судинах і вузлах;
невоспалительного характеру - посттравматичний; екстравазальна компресія, постмастектоміческая.

В основі порушення лімфатичного відтоку - недостатність функції лімфатичних шляхів. дренажу тканин, транспортування лімфи, біохімічного складу лімфи. Патологічний процес розвивається в основному в капілярах, які втрачають нормальну реабсорбційну і транспортну здатність. Внаслідок цього в проміжній тканині накопичуються кислі і нейтральні мукополісахариди, патологічні білки, парапротеїни і крупнодисперсні вещство. В результаті в тканинах спостерігається організація білків, розвиток клітинної інфільтрації, розвиток фібробластів і клітинного склерозу. В результаті рубцева тканина здавлює лімфатичні капіляри і судини, що призводить до нерівномірного їх облітерації і сегментарному розширенню. Розвивається лімфостаз, лімфектазія, лімфедема, диспротеїноз, клітинна інфільтрація, фіброз шкіри, підшкірної клітковини, фасції. Лімфостаз в проміжній тканині сприяє розвитку локальних запальних процесів, їх рецидивуючого перебігу.

Класифікація клінічного перебігу лімфедеми

(Бенд К. Циб А.Ф. та ін. 1987)

I стадія - компенсація (тимчасовий набряк, різниця обсягу хворий і здорової кінцівки 1 см);

II стадія - субкомпенсация (більш стійкий, м'який набряк, ознаки фіброзних змін, збільшення обсягу до 5 см);

III стадія - декомпенсація (щільний набряк, фіброзно-індуратів¬ние зміни з різницею обсягу> 5 см);

IV стадія - слоновість (стадія шкірних розростань і трофічних змін).

Стадії перебігу захворювання.

Лимфедема - функціонально оборотні розлади кровообігу.
Фібредема - фіброзірованіе підшкірної клітковини, заміщення її грубоволокнистой сполучною тканиною.

стійкі лімфатичні набряки, посилюються в літню пору, односторонні, щільні, з відсутністю ямки після натискання на шкіру. Збільшуються по периферії кінцівки, супроводжуються потовщенням шкірної складки, гіперкератозом і папіломатозом шкіри стоп. Шкіра матова, не блискуча, забарвлення шкіри бліда.
рецидиви бешихи;
прогресуючі трофічні зміни м'яких тканин, лімфорея, лімфатичні свищі.

Захворювання розвивається повільно. Вроджена форма проявляється з народженням дитини. Ідіопатична слоновість розвивається в молодому віці, до 35 років - молодіжна форма, або пізня форма, після 35 років. Розвитку і прогресу слоновости сприяють у жінок - вагітність, ендокринні зрушення, запальні захворювання статевих органів, а також рецидиви бешихи.

Виділяють 3 варіанти перебігу:

стабільний;
повільно прогресуючий;
бурхливо прогресуючий.

дані анамнезу (наявність бешихи або травми, рання поява набряків можливо спадкового характеру, враховувати стан ендокринної сфери);
об'єктивні дані (при початкових проявах набряк незначний, м'який, перехідний; форма кінцівки не змінюється; при прогресуванні захворювання - різке збільшення обсягу кінцівки, поширення набряку на всю кінцівку, деформація кінцівки, розвиток фіброзних змін шкіри і підшкірної клітковини, трофічні виразки);
волюметр (вимір окружності стопи, нижньої, середньої, верхньої третини гомілки і стегна; товщини шкірної складки стопи);
лабораторна діагностика (дослідження функції печінки, імунограма);
ультразвукове дослідження. Дозволяє оцінити вираженість набряку кінцівок, його характер і поширеність, вираженість фіброзно-склеротичних змін підшкірної клітковини. Дослідження проводяться датчиком 3,5-10 МГц на наступних рівнях - середньої третини стегна (плеча), верхній і нижній третині гомілки (передпліччя), на рівні стопи (кисті). Оцінюється товщина шкірного шару, підшкірної клітковини, глибокої фасції і м'язового шару. Вивчається ехогенність шкіри і підшкірної клітковини, їх структура, наявність порожнин, що містять вільну отечную рідина, характер ультразвукової диференціювання шкірного шару;
лімфографія. Проводиться оцінка функціональних і морфологічних змін лімфатичного русла - визначають кількість судин, прямолінійність ходу, діаметр, анастомозірованіе, наявність клапанного апарату, наявність лімфатичного блоку. При наявності постійного діаметра лімфатичної судини, форма «труби» - ознаки порушення скорочувальної здатності лімфангіона і відтоку лімфи, в нормі лімфатична судина у вигляді «веретена, чотки бус». При порушенні лімфовідтоку може бути екстравазація контрастної речовини (лакуни) або заповнення шкірної мережі в зоні трофічних розладів;
лімфосцінтіграфія - застосовується для оцінки стану пахових і подвздоших лімфатичних вузлів, швидкості руху лімфи або виявлення блоку лімфовідтоку;
Рентгенокомпьютерное томографія. Дозволяють оцінити обсяг кінцівки, вид і поширеність набряку, вираженості змін м'яких тканин.
Магнітно-резонансна томографія. Перевагою є можливість отримання зображення в різних площинах, що дозволяє більш точно діагностувати ступінь поширеності патологічних змін.
біопсія лімфатичного посудину а чи вузла.

Проводиться з набряками при захворюваннях серця, нирок, хронічної венозної недостатності, запальних змінах в суглобах, ендокринних розладах.

Хірургічне. Визначається стадією процесу.

При II стадії (оборотних змін, при збереженій транспортної функції лімфатичних судин):

Лімфодренірующій, реконструктивні операції.

Лімфовенозна анастомози;
Лімфонодуловенозние анастомози;
Лімфовальвулопластіка;
Аутотрансплантація лімфатичних вузлів;
Аутотрансплантація великого сальника;
Аспіраційна ліпектомія.

Корекція флебогемодінамікі - при наявності патології венозної системи.

флебектомія;
ендоскопічна субфасціальна диссекція перфорантних вен.

При III-IV стадії (вираженого фіброзу і незворотних змін лімфатичних судин):

ПОРТАЛ ПРО ЗДОРОВ'Я

Портал про здоров'я, на якому ви знайдете всю цікаву для вас інформацію, пов'язану з медициною. У нас величезна кількість якісно опрацьованих статей стосуються конкретних захворювань і симптомів. Ми регулярно висвітлюємо популярні новини в медичній сфері. Нашим Новомосковсктелям надається унікальна можливість, отримати кваліфіковану консультацію у лікаря онлайн. Задавайте питання і отримуйте на них відповіді, але при цьому пам'ятайте, онлайн консультації носять лише рекомендаційний характер.
Відвідуйте наш портал про здоров'я, отримуйте вичерпну інформацію по цікавлять вас питань, і будьте здорові!

Чи використовуєте Ви в лікуванні народну медицину?

Чи знаєте ви, що?

Через хвилину перебування в темноті чутливість очей до світла зростає в 10 разів, через 20 хв. - в 6 тис. Разів.

Підпишись на новини блогу і отримай ПОДАРУНОК!

ЗНАЙШЛИ ПОМИЛКУ? ПОВІДОМТЕ НАМ!

Виділіть текст і натисніть Ctrl + Enter

Сайт соверменних-медик є інформаційним ресурсом. Вся інформація на сайті призначена для ознайомлення, а не для самолікування. При наявних проблемах зі здоров'ям, зверніться до лікаря.