Диференціальний діагноз - сальмонельоз, гастроінтестинальна форма, гастроентерітіческій варіант,

Диференціальний діагноз сальмонельозу слід проводити з великою групою інфекційних (харчові токсикоінфекції іншої етіології, гостра дизентерія, холера, рожа, вірусний гастроентерит, черевний тиф, грип, менінгіт), терапевтичних та хірургічних (гострий інфаркт міокарда, гострий апендицит, холецистит, тромбоз мезентеріальних судин) захворювань, а також з отруєннями отрутами і солями важких металів, фосфорорганічними сполуками.

Диференціальний діагноз з холерою:

· Загальними ознаками є синдром дегідратації, діарейнимсиндром.

· Холера - антропонозная інфекція, сальмонельоз - зооантропонозная, враховуючи дані епідеміологічного анамнезу, пацієнтка в контакт з інфекційними хворими не вступала, за кордон не виїжджала, але цей факт не може повністю виключити діагноз.

· Інкубаційний період при сальмонельозі 12-24 години, а при холері від декількох годин до 5 діб. Холера починається гостро з раптового хворобливого проносу. Сальмонельоз починається з продроми (общеінтоксікаціонного синдром), період розпалу починається з явищ гострого гастриту (болі в епігастрії, нудота, блювота), а поступово приєднується клініка коліту (частий стілець, рясний, болі в животі). З огляду на анамнез захворювання, бачимо поступове початок з інтоксикації, гастриту, а потім коліту.

· Кал при холері водянистий, мутновато-білий з плаваючими пластівцями, без запаху ( «рисовий відвар»), обсяг стільця може перевищувати 1 літр. При сальмонельозі кал водянистий, зберігається каловий характер, пінистий, смердючий, колір від темно-зеленого до жовтого. У хворої кал має характер сальмонеллезного.

· Дегідратація при холері носить більш злоякісний характер, розвивається протягом декількох годин, більш виражені ознаки дегідратації хворого. У даної хворої від початку захворювання пройшло близько 9-10 годин, при цьому ознаки дегідратації виражені помірно.

· При холері спостерігається фонтануюча блювота без попередньої нудоти, у хворої нудота завжди передувала блювоті, що характерно для сальмонельозу.

· У крові для обох захворювань характерний лейкоцитоз, збільшення гематокриту, кількості еритроцитів, гемоглобіну, Хоча для сальмонельозу помірний лейкоцитоз до 20 × 10 9 / л, а при холері лейкоцитоз до 6-8 х 10 12 / л, у хворої - 10 х 10 9 / л.

· Вирішальне значення в диференціальної діагностики має бактеріологічне дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного збудника.

На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Холера.

Диференціальний діагноз з абдомінальної формою гострого інфаркту міокарда:

· Загальним для інфаркту та сальмонельозу є поєднання епігастральній болів з диспептичні явища. Інфаркт міокарда практично завжди супроводжується симптомами загального характеру: слабкістю, адинамією, тахікардією, падінням артеріального тиску, що має місце і при сальмонельозі.

· Для інфаркту характерна наявність обтяженого анамнезу життя (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба), що має місце у даної хворої і вимагає проведення диференціального діагнозу.

· При інфаркті спостерігається хвилеподібний посилення болю, можливі іррадіація болів у спину, напруга черевної стінки; у хворої спостерігались постійні болі, ріжучого характеру, без іррадіації, середньої інтенсивності, що більше характерно для сальмонельозу.

· Інфаркт характеризується нудотою, що не приносить полегшення блювотою, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; При сальмонельозі нудота приносить полегшення, здуття живота помірне, що і спостерігається у даної хворої.

· Повторне блювання більш характерна для сальмонельозу, при інфаркті блювота частіше однократна, може бути єдиним симптомом. У хворої була неодноразова блювота.

· Біль при неускладненому інфаркті міокарда зазвичай триває кілька годин, у хворої біль тривала кілька днів.

· Поведінка хворого: чим сильніше біль, тим більше характерні спроби змінити позу, хворі збуджені (ходять по кімнаті, виходять на балкон). У хворої виражена слабкість, положення в ліжку пасивне.

· Для сальмонельозу характерні ознаки інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль і ін), для інфаркту це нехарактерно, хоча може бути невелике короткочасне підвищення температури до субфебрильних цифр. У хворої температура тіла більше 38 0 С, виражені ознаки інтоксикації.

· Для інфаркту характерний гіпергідроз, ознаки гострої серцевої недостатності, у хворої виражена сухість шкірних покривів, ознак серцевої недостатності немає.

· Велике місце в диференціальному діагнозі інфаркту міокарда та сальмонельозу має електрокардіографічне дослідження, особливо, з огляду на обтяжений анамнез життя. При інфаркті міокарда є ЕКГ-ознаки: дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, зливається з позитивним зубець T; поява патологічного зубця Q, зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS; наявність QR> = 0,03; зубець Q> = 1 мм. У хворої інфаркт міокарда виключений за даними ЕКГ, є лише метаболічні електролітні зміни в міокарді лівого шлуночка, що швидше за все обумовлено втратою електролітів.

На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз абдомінальної форми гострого інфаркту міокарда.

Диференціальний діагноз з ешеріхіозов:

· Спільним є діарейний синдром, синдром інтоксикації, гострий початок захворювання.

· У більшості випадків інтоксикація при ешеріхіозов незначна, при дезентеріеподобном ешеріхіозов температура піднімається рідко до 37,5-38 0 С, а при холероподобном ешеріхіозов - відсутня. У хворої температура тіла більше 38 0 С, виражені ознаки інтоксикації, що більш характерно для сальмонельозу.

· При дезентеріеподобном ешеріхіозов випорожнення частішають до 3-5, рідко до 10 разів на добу, містить домішки крові та слизу, блювота спостерігається рідко, внаслідок чого ознаки дегідратації розвиваються рідко. У хворої виражені ознаки дегідратації, стілець прискорений до 20 разів на добу, без крові і слизу, багаторазова блювота, що характерно для сальмонельозу.

· Пальпація товстої кишки зазвичай болюча у всіх відділах, чого немає у даної хворої.

На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз ешеріхіоза.