Хоріокарцинома - це
Хоріокарцинома - пухлина. яка розвивається з епітеліальних клітин ворсинок хоріона. найчастіше утворюється в тілі матки, рідше - в матковій трубі. яєчнику або черевної порожнини (ектопічна хоріокарцінома). [1]
Зростання пухлини може бути екзофітним або ендофітний. При екзофітної зростанні хоріокарцінома виступає в порожнину матки. Ендофітний ріст характеризується впровадженням пухлини в товщу міометрія аж до серозної оболонки матки. Рідко пухлина з самого початку розташована в товщі стінки матки. У матці іноді утворюється кілька вогнищ хориокарциноме. Хоріокарцинома може метастазировать в піхву, кишечник, легені, печінку, мозок.
клінічна картина
Характеризується насамперед кров'яними виділеннями, обумовлені руйнуванням пухлиною кровоносних судин. Спочатку виділення помірні, потім посилюються. При розташуванні пухлини в товщі стінки матки і руйнуванні серозного покриву органу виникає рясне кровотеча у черевну порожнину, як при ектопічної вагітності. Можливо кровотеча в черевну порожнину з метастачіческіх вузлів в печінці і кишечнику. Джерелом зовнішньої кровотечі можуть бути метастази хориокарциноме в піхву. Важливий симптом-швидко прогресуюча анемія, яка є наслідком як маткових кровотеч, так і інтоксикації, обумовленої всмоктуванням продуктів розпаду пухлини. У зв'язку з некрозом і інфікуванням вузлів хориокарциноме може розвинутися гарячковий стан. Клінічна картина захворювання в значній мірі обумовлена виникненням метастазів. При ураженні легенів з'являються кашель з мокротою, болі в грудях. Метастази в головному мозку викликають болі і інші неврологічні симптоми, пов'язані з локалізацією метастатических вузлів. Метастази в органах травлення викликають нудоту, блювоту, болі, кровотечі. Стінки піхви і шийки матки ціанотичні, матка збільшена, у 50% хворих з'являються тека-Лютеїнові кісти. Молочні залози можуть бути збільшені, з них виділяється молозиво, ареоли пігментовані. Клітини хориокарциноме мають виражену здатність виробляти хоріонічний гонадотропін (ХГ), який циркулює в крові і екскретіруемие з сечею, і трофобластичний β-глобулін (ТБГ), секретується в кров.
діагностика
Діагноз хориокарциноме грунтується на клінічних даних і результатах визначення рівня ХГ в крові і сечі, ТБГ в сироватці крові, гістологічного дослідження зіскрібка з матки, ангіографії, рентгенологічного дослідження легенів. В анамнезі хворих є вказівки на появу кровотеч зі статевих шляхів після вагітності і особливо після міхура занесення. Шкірний покрив і слизові оболонки бліді, обличчя стає як би склоподібним через різкої анемії. Тіло матки збільшено і відповідає 8 тижні вагітності і більше, має м'якувату консистенцію, що симулює беременноть. При бімануального дослідженні визначають пульсацію маткових судин і збільшені яєчники.
Велике значення має огляд шийки матки за допомогою дзеркал, при якому можна виявити метастази пухлини в піхві у вигляді темно-червоних підвищень і вузлів. Важливу роль в розпізнаванні захворювання грає визначення великий вміст ХГ в сечі і сироватці крові, однак при вираженому некрозі пухлини рівень ХГ може бути низьким. З успіхом застосовують імунологічний тест на ТБГ, який у 95% хворих виявляється позитивним. Суттєве значення в діагностиці хориокарциноме має гістологічне дослідження зіскрібка з матки, в якому виявляють елементи пухлини.
Негативні або сумнівні результати мікроскопічного дослідження не дають підстави повністю виключити діагноз хориокарциноме, оскільки пухлина може подвегнуться некрозу на поверхні або розташовуватися в товщі міометрія. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки при гістологічному дослідженні матеріалу; в його відсутність на підставі клінічної картини захворювання діагностують трофобластичної хвороби. Хоріокарциному слід диференціювати від неповного викидня, ектопічної вагітності, плацентарного поліпа, субмукозной міоми матки і дісфункіональних маткових кровотеч.
Лікування: Для лікування хворих з хориокарциноме можуть бути застосовані лікарські протипухлинні засоби, оперативне втручання і променева терапія.