Холера опис, симптоми, лікування хвороби і історія її розвитку

Холера (від латинського cholera) - гостра кишкова антропонозная інфекція, що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю. блювотою, якнайшвидшої втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.

Холера поширюється, як правило, у формі епідемій. Ендемічні осередки розташовуються в Африці, Латинській Америці, Індії (Південно-Східної Азії). У зв'язку зі схильністю до важкого перебігу і здібністю до розвитку пандемій холера входить до групи хвороб, на які поширюються Міжнародні медико-санітарні правила (карантинні інфекції).

причини хвороби

Відомо більше 140 серогрупп Vibrio cholerae; їх поділяють на агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і на НЕ агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae non 01).

«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два биовара (біотипів) цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, що мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками, суперечка і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах (pH 7,6-9,2) при температурі 10 40 ° C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізовані еритроцити барана (не завжди).

Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) (див. Статтю антигени) підрозділяється на серотипи. Серотип Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) - фракцію B і серотип Гікошіма (правильніше Гікосіма) (Hikojima) - фракції B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутиковий) - загальний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 викликають різного ступеня тяжкості холероподобную діарею, яка також може закінчитися летальним результатом

Причини виникнення холери

Всі способи передачі холери є варіантами фекально-орального механізму. Джерелом інфекції є людина - хворий на холеру і здоровий (транзиторний) вібріононосій, що виділяють в навколишнє середовище Vibrio cholerae з фекаліями і блювотними масами.

Велике значення для поширення захворювання грають здорові вібріононосії. Співвідношення носії / хворі може досягати 4: 1 при варіанті Vibrio cholerae O1 і 10: 1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вібріони).

Зараження відбувається головним чином при питті незнезараженої води, ковтанні води при купанні в забруднених водоймах, під час вмивання. Зараження може відбуватися при вживанні їжі. інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, які не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в'ялена і слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.

При поширенні захворювання важливу роль відіграють погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, велика міграція населення. Тут треба відзначити ендемічні та привізні вогнища холери. В ендемічних районах (Південно-Східна Азія, Африка, Латинська Америка) холера реєструється протягом усього року. Привізні епідемії пов'язані з інтенсивною міграцією населення. В ендемічних районах частіше хворіють діти, так як доросле населення вже має природно набутим імунітетом. У більшості випадків підйом захворюваності спостерігають в теплий сезон.

Приблизно у 4-5% видужали хворих холерою формується хронічне носійство вібріона в жовчному міхурі. Це особливо характерно для осіб похилого віку.

Після перенесеної хвороби. в організмі перехворілих виробляється імунітет. але це не виключає зараження іншими серотипами Vibrio cholerae.

Інкубаційний період холери

Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станів з різким зневодненням і смертю протягом 24-48 годин.

За даними ВООЗ «багато пацієнтів, інфіковані V. cholerae, не хворіють на холеру, незважаючи на те, що бактерії присутні в їх фекаліях протягом 7-14 днів. У 80-90% випадків, коли розвивається хвороба, вона приймає форми легкої або середньої тяжкості, які важко клінічно відрізнити від інших форм гострої діареї. Менш ніж у 20% хворих людей розвивається типова холера з ознаками помірного або важкого обезводнення ». Офіційний сайт ВООЗ російською мовою

Для типової клінічної картини холери характерно

гострий початок
Діарея: безболісні рясні дефекації від 3 до 30 на добу. У деяких випадках обсяг випорожнень може досягати 250
мл / кг від маси людини за 24 години.
Характерний стілець: кашкоподібні або рідкі калові маси, спочатку біло-сірого кольору потім безбарвні, без запаху і домішки крові, з плаваючими пластівцями. Все це нагадує «рисовий відвар».
Блювота: спочатку з'їденою їжею, потім рідка типу «рисового відвару».
Підвищення температури. зазвичай відсутня, в важких випадках температура знижена до 35-35,5 ° С.
Зневоднення: спрага, сухість слизових, загострилися риси обличчя, западають очі - «обличчя Гіппократа», зниження тургору шкіри - «руки прачки», гіпотонія. тахікардія. ниткоподібний пульс, слабкість, загальмованість, ступор.
Олігурія і анурія
Судомні скорочення жувальних і литкових м'язів.
Гіпокаліємія: серцеві аритмії.

ступеня зневоднення

I ступінь - втрата рідини не перевищує 3% початкової маси тіла
II ступінь - втрата 4 - 6% початкової маси тіла
III ступінь - втрата 7 - 9% початкової маси тіла
IV ступінь - більше 9% початкової маси тіла

При великій втраті рідини розвивається алгід (латинське значення algidus «холодний») - симптомокомплекс, обумовлений зневодненням організму з втратою хлоридів натрію і калію і бікарбонатів, що супроводжується гіпотермією, гемодинамічнимирозладами, анурією, тонічними судомами м'язів кінцівок, різкою задишкою.

Особливості холери у дітей

важкий перебіг
Ранній розвиток і вираженість дегідратації
Найчастіше розвивається порушення ЦНС. загальмованість, порушення свідомості у вигляді ступору і коми
Найчастіше спостерігаються судоми
Підвищена схильність до гіпокаліємії
Підвищення температури тіла

Ускладнення при холері

гіповолемічний шок
Гостра ниркова недостатність: олігурія, анурія
Порушення функції нервової системи судоми, кома

діагностика холери

Дані анамнезу: ендемічний район, відома епідемія.
клінічна картина

Мета діагонстікі. індикація Vibrio cholerae в екскрементах і / або блювотних масах, воді, визначення аглютинінів і вібріоцидних антитіл в парних сироватках крові хворих

Посів бактеріологічного матеріалу (випорожнення, блювотні маси, вода) на тіосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозний агар (англійське
значення TCBS), а також на 1% лужну пептони воду; послідуючим пересівши на другу пептонную воду і висів на чашки з лужним агаром.
Виділення чистої культури, ідентифікація.
Реакція аглютинації зі специфічними сироватками.

Диференціальний діагноз холери

сальмонельози
дизентерія Зонне
Гастроентерит, викликаний кишковою паличкою
Вірусна діарея (ротавіруси)
Отруєння отруйними грибами
Отруєння фосфорорганічними пестицидами

лікування холери

Відновлення і підтримання циркулюючого об'єму крові і електролітного складу тканин

Проводиться в два етапи:

1) Заповнення втраченої рідини - регідратація (в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла).

2) Корекція триваючих втрат води і електролітів.

Може проводитися орально або парентерально. Вибір шляху введення залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струминне введення розчинів абсолютно показано хворим з зневодненням III і IV ступеня.

Для оральної регідратації Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я рекомендований наступний розчин:

Препаратом вибору є тетрациклін. Терапія тетрацикліном починається після усунення циркуляторних порушень в дозі 500 мг. кожні 6 годин. Може застосовуватися доксициклін 300 мг. одноразово. Ці препарати не рекомендовані дітям молодше 8 років. Ефективними препаратами також є ципрофлоксацин і еритроміцин.

профілактика холери

Попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ
Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. Д.
Раннє виявлення, ізоляція і лікування хворих і вібріононосіїв
Специфічна профілактика холерної вакциною і холероген-анатоксином. Холерна вакцина має короткий 3-6 міс. період дії.

В даний час є наступні пероральні протихолерні вакцини:

Вакцина WC / rBS - складається з убитих цілих клітин V. Cholerae О1 з очищеної рекомбінантної В-субодиницею холерного анатоксину (WC / rBS) - надає 85-90-відсотковий захист у всіх вікових групах протягом шести місяців після прийому двох доз з тижневим перервою .

Модифікована вакцина WC / rBS - не містить рекомбінантної В-субодиниці. Необхідно приймати дві дози цієї вакцини з тижневим перервою. Вакцина ліцензована тільки у В'єтнамі.

Вакцина CVD 103-HgR - складається з аттенуірованних живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae на високому рівні (95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor була на рівні 65%.

Джерело: енциклопедія Вікіпедія. Там же см. Додаткову інформацію про холеру.

смерть
епідемія
вірус Ебола
Які інфекційні хворі лікуються вдома і в лікарні
Геморагічна лихоманка Ебола
Кліщовий вірусний енцефаліт - загальні положення
Інфекційні захворювання, що часто зустрічаються в регіонах земної кулі
Сибірська виразка - опис захворювання тварин
Холера - опис хвороби