Хірургічні способи лікування гіпергідрозу

Хірургічне лікування підвищеної пітливості є найрадикальнішим способом позбавлення від гіпергідрозу. До нього вдаються у випадках, коли консервативні методи вже не приносять результатів (алюмохлорідние антиперспіранти, таблетки, ін'єкції ботулоксінов типу А, іонофорез).

Хірургічні інвазивні процедури є екстремальними, вони можуть викликати побічні ефекти (рубці, дисбаланс пітливості) і, як правило, розглядаються в якості останнього, крайнього варіанту. Перш ніж вибрати будь-яку з цих процедур, слід проконсультуватися зі своїм лікарем або іншим медичним фахівцем.

При всіх видах локальних хірургічних операцій ефект зменшення потовиділення обумовлений двома чинниками: перший - розриваються нервові закінчення, що регулюють функцію потових залоз, другий - руйнуються самі залози. Перший ефект - тимчасовий, через кілька місяців або років за рахунок регенерації нервів їх зв'язок з потовими залозами відновлюється і потовиділення відновлюється. У ті ж терміни відновлюється і чутливість в зоні операції. Ефект зменшення потовиділення, досягнутий за рахунок руйнування потових залоз зберігається на все життя. Але пітливість не зникає повністю, оскільки зруйнувати все потові залози при операції неможливо.

Всі хірургічні методи можна поділити на 2 великі групи:

1.Местниеметоди - коли робота ведеться безпосередньо в місці надмірної пітливості - долонях, пахви. До них відносяться ліпосакція, закритий кюретаж і висічення пахвовій зони;

2.Дістанціонниеметоди - коли хірург працює з симпатичним нервовим стволом, розташованим в грудній клітці поруч з хребтом. До них відноситься симпатектомія різних типів - відкрита, ч рескожная і ендоскопічна.

Місцеві хірургічні операції:

Суть даного методу полягає в тому, що під пахвами за допомогою хірургічного електровідсмоктувача видаляється частина підшкірно-жирової клітковини з супутнім руйнуванням проходять в ній симпатичних нервів, що сприяє деструкції нервових вузлів, що підходять до потових залоз і скорочення потовиділення. За допомогою тонкої трубочки з отворами на кінці - канюлі - хірург вводить в пахвову область спеціальний розчин, який перетворює жир в емульсію. Потім ця емульсія легко відсмоктується із зони підвищеної пітливості, при цьому руйнуються як самі потові залози, так і нерви, які підходять до них. Таку маніпуляцію часто роблять в пахвовій області, особливо у огрядних людей.

Позитивний результат при ліпосакції пахв досягається в 70% випадків, але, в кінцевому підсумку, вона не може повністю позбавити від пітливості. Більш того, підвищене потовиділення може повернутися. Це пов'язано зі здатністю нервових закінчень відновлюватися, що призводить до їх проростання і з'єднанню з рештою потовими залозами. В середньому, ефект від ліпосакції триває 3-5 років.

2.Закритий кюретаж.

Ця операція схожа на ліпосакцію, тільки тут застосовується технологія не відсмоктування, а вискоблювання. Крім пахвових западин на інших ділянках тіла кюретаж застосувати неможливо: потові залози розташовані там в товщі шкіри. І тільки під пахвами потові залози знаходяться в підшкірній клітковині на глибині приблизно 5 мм.

Кюретаж пахв переслідує дві основні мети - руйнування нервових закінчень на рівні підшкірної клітковини і ліквідацію потових залоз. Порушення їх взаємодії сприяє скороченню обсягів виділень поту, при цьому кількість залоз, які б виробляли піт, теж істотно зменшується. Після кюретажа ймовірність повного позбавлення від гіпергідрозу пахв дуже висока, але є ймовірність подальшого проростання нервів із з'єднанням з потовими залозами і рецидиву гіпергідрозу.

Побічними ефектами кюретажа є гематоми пахвових областей (крововиливи) і деяке зниження чутливості шкіри (оскільки при цьому припиняються і чутливі нерви). Крім цього, в ранньому післяопераційному періоді можливе скупчення рідини в підшкірній клітковині, що змушує вдаватися до пункція цієї зони для видалення рідини до тих пір, поки не настане остаточне загоєння.

3.Іссеченіе пахвовій зони.

Даний хірургічний метод передбачає наступне. У пахвовій області, де знаходиться найбільше скупчення потових залоз, вирізається великий шкірний клапоть. Разом з цією шкірою видаляються і самі потові залози, тому потовиділення в даній області припиняється. Далі, для закриття шкірного дефекту, роблять один з видів пластики.

Технологія видалення шкіри така. Спочатку зона операції обробляється за допомогою йодо-крохмальної проби Мінора. Далі, коли йод підсохне, по всій області пахви розподіляють крохмаль. Після цього дивляться, як виступаючий піт поступово забарвлює крохмаль, і зона підвищеної пітливості чітко обмежується. Ось ця зона і січуть (вирізається) хірургом.

Висічення пахвовій зони - досить травматична операція, що характеризується тривалим реабілітаційним періодом і вираженими рубцевими змінами. До недоліків цього методу відноситься, в основному, наявність післяопераційного рубця, іноді завдовжки до 3 см. Це естетично виглядає не дуже красиво, тому пацієнти, особливо жінки, не люблять даний метод лікування.

Другий недолік - обмеження рухливості руки в плечовому суглобі. Це теж малоприємне наслідок операції. Однак є одне захворювання, при якому все-таки висічення шкіри виявляється неминучим. Воно називається гідраденіт (в народі йому дали назву «хмиз вим'я»). Це шкірне захворювання, коли запалюються потові залози. Спочатку воно проявляється невеликими ущільненнями в шкірі, потім вони розростаються і зливаються в грушоподібні вирости (іноді сосковидні, звідси і назва). Дерматологи пропонують таким хворим тільки хірургічне лікування - видалення шкіри, тому що інші методики тут не допомагають.

Дистанційні хірургічні операції:

Найчастіше симпатектомію роблять при долонній і пахвовій формах гіпергідрозу. Симпатична нервова система відповідає за потообразованія в організмі, тому руйнування або перетиснення симпатичного нервового стовбура на певному рівні припиняє потовиділення в тій зоні, яка йому відповідає.

Симпатектомію можна зробити і при гіпергідрозі стоп. Але якщо нерв, що йде на руки, постачає тільки руки, то нерви, що йдуть до ніг, переплетені з нервами, постачальними статеву систему. Якщо зробити симпатектомію на «нижньому поверсі», стопи будуть сухими, але разом з тим у однієї третини пацієнтів-чоловіків може виникнути порушення статевих функцій - оргазму або еякуляції. Оскільки пацієнти - люди в основному молоді, то від симпатектомії їх намагаються відрадити і вирішити проблему гіпергідрозу за допомогою альтернативних способів.

Симпатектомія може бути:

1. Конвертованої, спережіманіем симпатичного нервового стовбура - в цьому випадку нерв, що відповідає за потовиділення в потрібній області, кліпіруются (пережимається), і кліпсу завжди можна зняти, повернувши свого попереднього стану, якщо результати першої операції не влаштували хворого. Так буває, наприклад, при розвитку сильного компенсаторного потовиділення, наприклад, на животі, тобто долоні стають сухими, а з живота буквально капає піт. Для усунення цього робиться ще одна операція, з нерва знімається затиск (кліпса), і все повертається на свої місця.

2. Невідворотною, з руйнуванням симпатичного нервового стовбура. В цьому випадку нерв просто припиняється. У підсумку, відбувається блокування нервових імпульсів до потових залоз.

Симпатектомія може виконуватися різними способами:

1. Відкритим - через розріз шкіри, розставивши ребра, хірург знаходить в грудній клітці потрібний нерв і перетинає його (або накладає спеціальний затискач - «кліпсу» на нього). Період реабілітації після такої операції досить тривалий, післяопераційні рубці можуть бути досить помітними. Розріз шкіри і тканин проводиться на задній поверхні грудної клітки. Висока травматичність цього способу і численні ускладнення відсунули її на останнє місце, і в даний час вона майже не застосовується.

В даний час відкритий і черезшкірний доступи застосовується дуже рідко, оскільки ендоскопічний метод дозволяє поєднати ефективність відкритого доступу з мінімальною травматичністю чрескожного.

Як і будь-який інший метод хірургічного втручання, ендоскопіческаясімпатектоміяімеет ряд можливих ускладнень:

Птоз (опущення) століття - синдром Горнера (якщо хірург зашкодить перший інтраторакальних симпатичний вузол, можуть спостерігатися легкі відчуття в верхній повіці або зменшення розмірів зіниці);
Пневмоторакс (під час процедури є ризик потрапляння повітря в плевральну порожнину, що, втім, не принесе видимого дискомфорту пацієнтові);
Гемоторакс (також в плевральну порожнину може потрапити невелика кількість крові, і тоді лікарю доводиться все ж робити надріз);
Післяопераційні болі (найчастіше тривають не більше 2-3 днів);
Синдром Арлекіна (одностороння пітливість і почервоніння обличчя, свідчить зазвичай про неповну завершенні процедури);
Відсутність очікуваного ефекту - рецидив гіпергідрозу (вся симптоматика гіпергідрозу зберігається, що пояснюється регенерацією симпатичних волокон або перемиканням активності симпатичної нервової системи на інші ганглії. Як правило, потрібне повторне хірургічне втручання);
Може спостерігатися також посилення пітливості в певні моменти (наприклад, при прийомі пряної, гострої їжі - 20-30% пацієнтів) - так званий густаторний гіпергідроз.

Ефект від проведеної симпатектомії може зберігатися все життя. Рецидиви виникають не більше ніж у 5% пацієнтів. Однак приблизно у половини пацієнтів виникає компенсаторний гіпергідроз інших локалізацій (пахових складок, тулуба) різного ступеня вираженості. Тобто відбувається посилення потовиділення на ділянках тіла, в яких до операції його не було, в обсягах, що перевищують рівень, необхідний для терморегуляції. Приблизно в 2% випадків масштаби компенсаторного гіпергідрозу перевершують шкода від первинного.

У разі, якщо компенсаторний гіпергідроз виражений, а операція проводилася не методом перетину або коагуляції нерва, а накладенням на нього кліпси, то, якщо зняти кліпсу протягом трьох місяців після операції, то ситуація ще оборотна - звільнений нерв відновлюється, і все поступово повертається на місце: компенсаторний гіпергідроз йде, первинний повертається. Але якщо кліпса варто довше трьох місяців, то зміни в нерві стають вже незворотними. Тому пацієнтів відразу попереджають: уважно спостерігайте за своїм потовиділенням і в разі істотного збільшення пітливості на інших частинах тіла, які до операції ніколи не потіли - приїжджайте якомога швидше знімати кліпсу.

Показання для проведеніясімпатектоміі.

Симпатектомія протипоказана особам з вторинним гіпергідрозом. У таких випадках, наприклад, при невилікуваних гипертиреоидизме, слід лікувати основне захворювання. Крім цього, ця процедура протипоказана при наявності вираженої серцевої або легеневої недостатності, вегетативних больових синдромах, трофічних виразках, цукровому діабеті, а також важких формах туберкульозу, плевриту і емфіземи, при патологічних процесах, пов'язаних з розладами периферичного кровообігу (облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, ерітромелалгія).

Оперативне втручання у вигляді хірургічної симпатектомії відноситься до найдорожчим методикам. Розкид цін визначається і статусом клініки, в якій буде проводитися операція, і регіоном країни, і досвідченістю, і популярністю хірурга. Ціна проведення ендоскопічної симпатектомії може скласти від 1.600 $ USD до 3.200 $ USD.