Хірургічні методи лікування періодонтитів

3. Лікування періодонтиту

4. Реплантація зуба

5. Матеріали активації студентів під час викладу лекції

6. Загальне забезпечення лекції

1. Актуальність теми

Основне завдання стоматолога - збереження в цілості зубочелюстного апарату людини. Основним методом лікування періодонтитів є терапевтичний. Але не всі зуби з періодонтитом піддаються консервативному лікуванню. У цих випадках необхідно застосовувати хірургічні зубозберігаючі способи, такі як операція резекції верхівки кореня, ампутація кореня, гемісекція, коронарної-коренева сепарація, пересадка зубів.

Навчальна - навчити студентів показаннями, протипоказаннями, методикою проведення зубозберігаючих операцій, такі як операція резекції верхівки кореня, ампутація кореня, гемісекція, коронарної-коренева сепарація, пересадка зубів.

Виховна - звернути увагу студентів на досягнення вітчизняних вчених, а також розробки кафедри по удосконаленню методів зубозберігаючих операцій.

3. Лікування періодонтиту

Лікування гострого верхівкового періодонтиту або загострення хронічного періодонтиту направлено на припинення гострого запального процесу в періодонті і запобігання поширенню гнійного ексудату на навколишні тканини.

Для купірування запального процесу доцільно призначати теплі (40-42 град.) Ванночки з розчином перманганату калію 1: 3000 або 1-2% розчином бікарбонату натрію, відваром лікувальних трав (по 10-15 хв. 6-8 разів на добу). Слід впливати електричним полем УВЧ в атермічне дозі, застосовувати мікрохвильову терапію, флюктуоризація. При вираженому больовому синдромі призначають дарсонвалізацію, діадинамотерапія, сінусондальние модульовані струми.

Лікування хронічного періодонтиту.

Методи лікування хронічних періодонтитів в "холодному" періоді різноманітні. Основним методом лікування є консервативний. При неможливості проведення ефективного консервативного лікування показані хірургічні методи. Найбільш поширеними і надійним є операція видалення зуба. До зубозберігаючих хірургічних методів відносяться: резекція верхівки кореня, реплантації зуба, гемісекція, ампутація кореня, коронарної-радикулярная сепарація.

Операція - резекції верхівки кореня.

Показання: при неможливості усунути хронічний запальний процес в періодонті - викривлення кореня, облітерація і непрохідність кореневого каналу, при поломці в каналі інструмента;

- при перфорації стінки кореня в верхушечном відділі;

- при недостатньому виконанні каналу твердеющим матеріалом

- надмірне виведення пломбувального матеріалу (твердіє) за верхівку.

- відсутність регресу навколокореневого патологічного вогнища після правильно проведеного ендодонтичного лікування;

- околокорневой кісти, в порожнині яких знаходяться верхівки коренів зубів;

- перелом кореня зуба у верхній третині його.

- гострий і загострився хронічний періодонтит;

- оголення анатомічної шийки зуба;

- залучення більше однієї третини кореня зуба при кістах;

- відсутність частини передньої стінки альвеоли;

- похилий вік пацієнта;

- наявність супутніх захворювань: хвороби крові, важка ступінь цукрового діабету та ін.

Операція резекції верхівки кореня проводилась на однокореневих зубах, проте в даний час це оперативне втручання проводиться успішно в багатокореневих зубах верхньої і нижньої щелепи.

Перед операцією (бажано за 2 години до неї) проводиться пломбування каналу (каналів) причинного зуба до верхівки.

Методика операції: під місцевим (провідникові інфільтраційних).

Знеболенням роблять трапецієподібний або кутовий розріз слизової оболонки і окістя від середини з'єднаного з вогнищем зуба до перехідній складці. Відшаровується слизисто-окісний клапоть до перехідній складці. Якщо при відшаруванні клаптя виявляється "кісткове вікно", то воно розширюється. Якщо його немає, то в проекції верхівки кореня за допомогою бормашини і бору виробляють перфорацію кортикальної кісткової пластинки і розширення до периферичних меж патологічного вогнища. Кісткової ложкою видаляють гранульому (оболонку кісти) і звільняють вистояти в порожнину частина кореня і фіссурним бором відсікають його і розташування за коренем грануляції.

У тому випадку, якщо канал кореня зуба неповністю запломбований, то доводиться робити ретроградний пломбування. Для цього сошліфовивают фрезою або фісурного бором трохи навскіс куксу кореня, малим кулястим бором розпирають просвіт каналу, потім назад конусовидним бором формують в культі порожнину і заповнюють її галодентом або фосфатцементом. Застосування для цих цілей амальгами призводить до порушення загоєння кісткової рани. А.Н. Левкович запропонував не проводити резекції верхівки кореня і при незадовільному заповненні каналів ретроградний їх пломбування виробляючи покриття вистояти кореня ціакріновим клеєм і БФ. При наявності свища його січуть і рану зашивають.

Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце і рану зашивають. При оперативному втручанні в області фронтальних зубів, премолярів і молярів слід дотримуватися обережності, щоб не перфорувати дно носової і верхньощелепної порожнини.

4. Реплантація зуба

Під реплантації увазі пересадку видаленого зуба в його ж альвеолу.

Розрізняють безпосередню і відстрочену реплантації.

Показання та протипоказання для безпосередньої реплантації той же що і для резекції верхівки кореня зуба. Проводять реплантації переважно багатокореневих зубів.

Проводиться обережне видалення зуба, намагаючись не травмувати стінок альвеоли і прилеглі м'які тканини. Віддалений зуб занурюють в теплий (+ 37 град) ізотонічний розчин хлориду натрію з додаванням антибіотика. Забирають грануляційні розростання або гранульому, намагаючись зберегти тканини періодонта, бічних стінок альвеоли і кругову зв'язку і промивають лунку розчином антибіотика. В асептичних умовах виробляють механічну очистку каналів і каріозної порожнини зуба, пломбують фосфат-цементом або швидкотвердіючої пластмасою, і резецируют верхівки коренів. Після туалету лунки зуб поміщають в лунку і фіксують його за допомогою дротяної шини з швидкотвердіючої пластмаси на 2-3 тижні і вимикають з оклюзії. Багатокореневих зуби в фіксації можуть собі не відмовляти.

Виділяють три типи зрощення пересадженого зуба з альвеолою: періодонтальний - настає при повному збереженні окістя альвеоли і залишків періодонта на коренях зуба; періодонтальна-фіброзний - при частковому збереженні окістя альвеоли і залишків періодонта на корені зуба; остеоїдна - при повному руйнуванні або загибелі окістя альвеоли і періодонта кореня зуба. Прогноз життєздатності реплантіровать зуба найбільш сприятливий при періодонтальна і найменш - при остеоїдна типі приживлення. При гострих запальних процесах (гострий і загострився хронічний періодонтит, періостит, остеомієліт) проводиться відстрочена реплантіація. Віддалений зуб поміщається в ізотонічний розчин.

5. Матеріали активації студентів під час викладу лекції

1. У хворого 31 року хронічний гранулематозний періодонтит 11 зуба. На рентгенограмі у верхівки 11 зуба є гранульома до 4,5 мм. в діаметрі. Пломбувальний маса не доведена до верхівки кореня на 2-3 см. Який вид лікування слід провести у даного хворого?

2. Хворий 42 років звернувся до стоматолога з приводу дефекту коронки 46 зуба. На дистальній апроксимальних поверхні 46 зуба є велика каріозна порожнина. На рентгенограмі медіальний корінь запломбований до верхівки, періапікальних змін немає.

Дефект коронки досягає біфуркації. У дистального кореня є резорбція кісткової тканини округлої форми з чіткими межами діаметром до 4 мм. зі склерозування обідком по периферії. Виберіть найбільш прийнятний вид лікування.

6. Загальне забезпечення лекції

Матеріальне та методичне забезпечення лекції:

- навчальне приміщення - лекційний зал ОКСП (вул. Торгова 15);

1. Григорчук Ю.В. Загоєння гнійних ран щелепно-лицевої ділянки у хворих похилого та старечого віку // Стоматологія, 1985, т.64, №2, с. 27-29.

2. Імуностимулятори в комплексному лікуванні хворих одонтогенними абсцесами і флегмонами // Біберман Я.М. та ін. // Стоматологія, 1985, т.64, №2, С.43-45.

5. Семенченко Г.І. Дяченко Ю.В. Голуб Г.Б. Профілактика і лікування гнійно-запальних захворювань щелепно-лицьової області. - Одеса, 1978, - 16 с. лікування періодонтит захворювання

6. Тимофєєв О.О. Гнійна хірургія щелепно-лицевої ділянки та шиї. Навчальний посібник. - К. «Червона рута-Турс». - 195. - с. 155.

Розміщено на Allbest.ru

подібні документи

Періодонтит - хронічний одонтогенний запальне вогнище, ефективність його лікування. Мета і порядок лікування періодонтиту ендодонтичним способом, специфіка консервативного лікування в різних стадіях розвитку. Хірургічні методи лікування періодонтиту.

Проведення хірургічних методів лікування хронічних періодонтитів в Біжбулякской Центральної районної лікарні. Корона-радикулярная сепарація. Гемісекція, ампутація, реплантації і резекція верхівки кореня зуба. Цистотомія і цистектомія. Видалення зуба.

Риси і класифікація травм щелепно-лицевої ділянки. Вивихи і переломи зубів, переломи нижньої щелепи. Вивихи нижньої щелепи: причини, клінічні прояви, лікування. Розробка методів діагностики та лікування захворювань щелепно-лицьової області.

План комплексного лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями обличчя і шиї. Методи медикаментозної терапії щелепно-лицевої ділянки: хірургічні, антибактеріальні, загальнозміцнюючі, десенсибілізуючі, фізіотерапевтичні і симптоматичні.

Етіологія і патогенез загострення хронічного гранулирующего періодонтиту. Розгляд особливостей диференційної діагностики та лікування даного захворювання. Препарати для тимчасового пломбування кореневих каналів, пасти на основі гідроксиду кальцію.

Класифікація ушкоджень щелепно-лицевої ділянки. Профілактика ускладнень у постраждалих з ушкодженнями при поєднаної травми в гострому періоді. Дослідження методів лікування і реабілітації. Стандартизація у професійній діяльності медсестри.

Клінічне опис періодонтиту як запального процесу, що розвивається в тканинах навколо зубного кореня. Загострення хронічного періодонтиту і симптоми верхівковогопериодонтита. Хірургічні методи лікування періодонтиту і профілактика карієсу.

Анамнез захворювання. Загальний стан хворого. Огляд порожнини рота і зубних рядів. Додаткові методи дослідження. Диференціація загострення хронічного гранулематозного періодонтиту. Вибір методу лікування і його обгрунтування. Щоденник лікування хворого.

Види патологічних станів, що розвиваються в вегетативної нервової системи, етіологічні фактори цих захворювань. Характер вегетативних симптомів при ураженні спинного мозку. Хірургічні методи лікування захворювань вегетативної нервової системи.

Запальний процес в пульпі зуба в результаті впливу на неї різних подразників. Клінічні прояви пульпіту. Клініка хронічних форм пульпіту в стадії загострення. Кровотеча з усть каналів. Хірургічні методи лікування пульпіту.