Хірургічне лікування сечокам’яної хвороби

Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби

лікування уролітіазу

Хірургічна урологія - Surgery.su

В даний час в хірургії, в тому числі і урології, є тенденція використання малоінвазивних методів лікування. Вони має перевагу перед традиційними оперативними втручаннями в тому плані, що вони супроводжуються меншим числом ускладнень, меншою крововтратою під час операції, меншим стресом під час операції і більш коротким періодом відновлення після операції. Недоліком цих втручань є те, що вони трудомісткі, тривають кілька довше, ніж звичайні операції, вимагають особливої апаратури і навичок хірурга, а також мають свої протипоказання.

Серед традиційних оперативних втручань при сечокам'яній хворобі застосовуються:

Нефролітотомія - операція, під час якої з чашок або балії нирки видаляється камінь. Для цього в поперековій області проводиться довгий розріз. •
Уретеролітотомію, пієлолітотомія - оперативні втручання, метою яких служить видалення каменя з просвіту сечоводу і балії, відповідно.
Цістолітотомія - операція, під час якої з сечового міхура віддаляється камінь.

Всі ці операції проводяться під загальною анестезією.

Особливістю цих операцій є те, що для їх виконання потрібно невеликий розріз 1 - 2 см. Відповідно, для проведення таких операцій потрібна особлива апаратура (лапароскопічна апаратура).

До малоінвазивних операцій належать:

Перкутанная нефролітотомія,
Перкутанная нефролітостомія.

Техніка операції полягає в наступному. В області попереку хірург робить маленький розріз. Через нього він вводить трубку - троакар, а через цей троакар - спеціальний зонд. Цей зонд проводиться через нирку в миску, звідки за допомогою спеціальних інструментів лікар видаляє камінь. При нефролітотрипсії цей камінь попередньо дробиться на більш дрібні частини, а після цього вони видаляються. Ця операція проводиться або під загальною анестезією, або під регіонарної (спінальної або епідуральної) анестезією. Після операції в нирці залишається спеціальна трубка - дренаж, по якій в післяопераційному періоді відтікає сеча до того, поки не відновиться нормальна функція нирки.

Така операція показана в тих випадках, коли інші методи виведення каменю, наприклад, дистанційна літотрипсія, неефективні, а також в тих випадках, коли до неї немає протипоказань.

Ускладнення: кровотечі, перфорація нирки (зазвичай вона заживає без будь-яких втручань), травма сусідніх органів (товстої кишки, сечового міхура), пошкодження нирки, які порушують нормальну функцію нирки.

Операція технічно важка і триває трохи довше звичайної відкритої операції. Іноді може знадобитися підштовхнути камінь назад в сторону нирки за допомогою Уретероскопія. Ця операція при видаленні великих каменів в нирках проводиться частіше, ніж дистанційна літотрипсія.

Ендоскопічні методи лікування

Ендоскопічні технології провели буквально переворот в хірургії. І дійсно, вони не вимагають для свого проведення ніяких розрізів, так як всі інструменти при цьому вводяться через природні отвори.

При сечокам'яної хвороби застосовуються такі ендоскопічні операції:

Цистоскопія - для цієї процедури цистоскоп вводиться через уретру в сечовий міхур. Для видалення каменя застосовується спеціальний цистоскоп, через який в порожнину міхура можна вводити інструменти. Зазвичай це літотріптор - апарат, за допомогою якого камінь дробиться на більш дрібні фрагменти, які далі легко вивести за допомогою цистоскопа.
Уретероскопія - при цій процедурі ендоскоп вводиться в один з сечоводів. Для видалення каменя в цьому випадку використовуються різні конструкції, на зразок кошики, які захоплюють камінь і підштовхують його до сечового міхура.
Уретеропіелоскопія - при цій процедурі камінь витягується з області балії.

Ці операції зазвичай проводяться під загальною анестезією або регіонарної (епідуральної або спінальної) анестезією.

Стентування - це процедура, при якій в порожнистий трубчастий орган вводиться конструкція, яка служить каркасом для даного органу і підтримує його просвіт відкритим. Стенти знайшли широке застосування в серцево-судинної хірургії, ЛОР, а також в урології. Стенти застосовуються в основному в тих випадках, коли потрібно терміново відновити відтік сечі з нирки. Це особливо важливо в тому випадку, коли потрібно врятувати нирку від незворотних змін.

Сечоводо стенти бувають різної довжини і ширини, але більшість з них мають форму, яка називається «подвійний J» або «подвійний поросячий хвостик» через характерного завитка на кінці. Ці стенти дозволяють відновити відтік сечі в обхід каменю або звуження сечоводу. У міру того, як камінь видалений або інфекція в нирці усунена, стент може бути видалений.