Хірургічне лікування гіпергідрозу ефективні процедури, показання та протипоказання, немає
Головна / Лікування / Хірургічне лікування гіпергідрозу: ефективні процедури, показання та протипоказання
Гіпергідроз (надлишкове виділення поту) дійсно погіршує якість життя людей. При постійній пітливості стоп, голови або пахвових западин, стає складно будувати особисті стосунки, та й в повсякденному житті з'являється чимало проблем. Найгірше те обставина, що таким людям в деяких випадках ніяк не допомагають найбільш поширені і прості засоби від пітливості. Через це в особотяжелих ситуаціях використовується лікування гіпергідрозу хірургічним методом. Іноді лише настільки радикальні способи допомагають домогтися повної сухості.
Крім того, показані ці процедури тим «щасливчикам», організм яких неадекватно реагує на стандартні препарати, що використовуються лікарями при лікуванні пітливості (в тому числі на Ботокс). Зрозуміло, в таких випадках може допомогти і куди більш гуманний іонтофорез. Але він, знову-таки, частіше допомагає лише при помірних формах гіпергідрозу. Якщо з пацієнта піт буквально ллється, то йому все одно доведеться дивитися в бік більш радикальних методик лікування.
Відразу розвіємо міф, який нерідко можна зустріти в середовищі людей, далеких від медицини: у «пітливих особистостей» кількість потових залоз ніяк не відрізняється від такого ж показника у здорових людей. Їх проблема нерідко полягає в неадекватній роботі симпатичної нервової системи, через що потові залози знаходяться в постійно збудженому стані. Фактично, єдиним шансом таких пацієнтів (але не завжди, правда) на повне позбавлення від свого недоліку є саме хірургія.
Важливо! Хотілося б попередити, що оперативне втручання, призначене для усунення надмірної пітливості - процедура (незважаючи на свою простоту) досить ризикована. Існує чимало протипоказань і побічних її ефектів, а тому ми б настійно радили попередньо проконсультуватися з досвідченим лікарем!
Сімпатоектомія
Сімпатоектомія - найбільш поширена і найбезпечніша з операцій такого типу. Вважається, що ця методика використовується вже близько 20 років, але багато дослідників вважають, що проводили цю різновид оперативного втручання і раніше, в «неофіційному» вигляді. Дослідження і досвід довели, чтоперерезка певних нервових стовбурів корисна не тільки при усуненні гіпергідрозу. Так, дана операція нерідко використовується для полегшення стану людей, після травм або інсультів страждають від нестримного тремору (тремтіння) рук.
І знову повертаючись до історії: взагалі, операції, пов'язані з перерізанням нервових стовбурів, були описані і досить інтенсивно застосовувалися вже 70 років тому (а то й раніше). З початку 80-х років і до початку 90-х років хірурги зуміли створити відразу чотири різні методики проведення сімпатоектоміі. У той час вважалося, що ідеальним кандидатом на операцію був підліток або молода людина у віці від
16 до 25 років, з нормальним індексом маси тіла, зі здоровим серцем і судинами.
У загальному і цілому, сучасні лікарі повністю згодні з цією тезою, стосовно його «здорової» частини, але не з віком: сьогодні якраз-таки строго протипоказано робити сімпатоектомію у віці до 25 років. Вважається, що первинний гіпергідроз (а також підлітковий, на тлі бурхливого збільшення вироблення гормонів) з часом нормалізується в мимовільному порядку. «Шматувати» для цього нерви зовсім не обов'язково.
Потрібно відзначити, що спочатку слово «сімпатоектомія» означала процедуру, при якій «зайвий» нервовий стовбур вирізував повністю.
Сьогодні медики різко проти такого радикального оперативного втручання, так як згодом його проведення загрожує розвитком безлічі важких побічних ефектів.
Вибір методики оперативного втручання
Існує кілька різних підходів і для вибору методу ектомія, і для конкретного місця її виконання. Резекція нерва, його повна ампутація і часткове поділ - ось основні способи, причому повне видалення (про що ми вже писали) нині не використовується. Або ж використовується, але тільки в крайніх випадках, коли іншими способами позитивного ефекту домогтися не вдалося. Крім того, щоб мінімізувати рівень післяопераційних ускладнень і зменшити ймовірність важкого компенсаційного потовиділення, показано розглядати (в якості основного методу) так звану раміктомію. Ця операція подразумеваетрассеченіе сполучних гілок нервів. Так вдається провести менш інвазивне хірургічне втручання і значно підвищити загальний його ефект.
Що стосується місця впровадження, то на недавній конференції нейрохірургів було остаточно вирішено дотримуватися «реберного» принципу. Так набагато простіше і з більшою точністю можна визначити, де саме потрібно робити розріз з подальшим розтином гілок нерва. Проведення операції, крім того, часто ускладнюється істотними відмінностями анатомії у людей (так, наші тіла все ж далекі від повної стандартизації). Крім цього, у людей у віці і огрядних (ми не випадково згадували про нормальному індексі маси) буває вкрай складно знайти місця перетину нервових гілок через великої кількості жиру в середостінні.
Що можна очікувати від операції?
Це потрібно обговорити заздалегідь зі своїм лікуючим лікарем, так як існує дуже багато нюансів, пов'язаних з поточним станом здоров'я людини. Сьогодні вважається, що максимальний ефект операція надає на тих пацієнтів, які страждають від гіпергідрозу долонь і пахвових западин. У разі пітливості особи і волосистої частини голови шанси на успіх також досить великі. Проблеми можуть бути у пацієнтів, які страждають від інтенсивного потовиділення на ногах - в цьому випадку ймовірність успіху вже не настільки велика.
Що стосується техніки виконання втручання, то переживати не варто: в області пахв або на грудях робиться крихітний розріз, куди вводиться зонд. З його допомогою лікар може з мікроскопічною точністю виділити необхідний нервовий стовбур. Але просто так перерізати його вийде. Потрібно знати, в залежності від типу гіпергідрозу, де саме це потрібно робити:
- При пітливості долонь розріз роблять між третім і четвертим ребрами.
- При пахвовому - між четвертим і п'ятим ребром.
- При пітливості особи розріз робиться в районі третього ребра.
Важливо! У не такому далекому минулому практикувався (та й зараз подекуди так роблять) розріз біля другого ребра. Так робити ні в якому разі не можна! Справа в тому, що при цьому типі операції майже завжди розвивається компенсаційне потовиділення - пахви у вас, швидше за все, висохнуть, зате почне (з величезною інтенсивністю) потіти голова.
Хороша новина - сама операція досить проста, а тому «обробленого» пацієнта, якщо у того немає якихось неприємних відчуттів, в той же день відправляють додому. Але все ж досвідчені фахівці вважають, що саму операцію варто проводити у вечірній час, а людину посилати в «рідні пенати» тільки на наступний день. Справа в тому, що велика частина ускладнень (якщо вони взагалі є) завжди проявляється в нічні та ранні ранкові години. В цей час пацієнта вкрай бажано спостерігати в умовах клініки, щоб в разі потреби негайно надати йому лікарську допомогу.
Крім того, буває неможливо передбачити, як саме організм тієї чи іншої людини відреагує на що використовувалися в ході операції анестетики. У деяких випадках «відхід» буває настільки важким, що пацієнтові доводиться затриматися в клініці на пару днів. Але це, на щастя, трапляється рідко.
Що впливає на успішність операції?
Ми вже говорили, що загальний ефект від операції складається як з характеристик використаного методу, так і з поточних показників здоров'я людини. Крім того, велике значення має попереднє медичне обстеження. У його ході лікар повинен точно визначити, в якому саме місці краще перерізати нерв в разі конкретної людини. Так, при високому ризику рецидиву (при пітливості ніг) бажано використовувати методику з розтином декількох нервових стовбурів в місцях їх перетину.
Якщо людина повний, і в його средостении багато жиру, лікарі використовують методику «поддувкі» вуглекислим газом. Він ніби розпирає тканини, що полегшує доступ і візуальне визначення найбільш вдалого місця розтину. Таким чином, ще до проведення операції потрібно враховувати всі фактори, в тому числі і здаються, на перший погляд, малозначущими.
Чим добре використання сімпатоектоміі
Якщо порівнювати ектомія з резекцією або повної ампутацією нерва, то вона куди безпечніше для людського здоров'я, а також дає значно менше важких побічних ефектів. Крім цього, грамотний хірург, враховуючи місця розрізу і конкретні пучки перерізав стовбурів, може варіювати інтенсивність потовиділення від його повної зупинки до незначного зниження. Це дуже цінно при лікуванні пахвового гіпергідрозу.
Справа в тому. що повністю зупиняти потовиділення там не можна - шкіра дуже швидко стане надмірно сухою, можлива поява хворобливих тріщин. Крім того, в таких випадках практично з 100% вірогідністю виникне компенсаторна пітливість.
Відзначимо, що хірургія при сильному гіпергідрозі - далеко не панацея. Професійні косметологи відзначають, що вірогідність повного одужання - близько 60%. У всіх інших ситуаціях вважати одужанням стан, коли замість пітливості долонь, наприклад, розвинувся гіпергідроз голови (як компенсаторна реакція), кілька неправильно.
З чим пов'язаний такий розкид? Тут багато (практично всі) залежить від першопричини патології. Зрозуміло, має чимале значення факт наявності або відсутності іншого лікування. Так, лікар обов'язково повинен з'ясувати у пацієнта, ніж лікували його від гіпергідрозу і лікували взагалі. Якщо терапія була, але пацієнта просто не влаштовує швидкість позитивних змін в його організмі (пітливість повільно проходить), то від операції слід відмовитися. При вторинному гіпергідрозі. викликаному якоюсь інфекцією, онкологією. туберкульозом - теж. Виняток становить діабет. Вилікувати його нереально (в усякому разі, поки), а людині напевно буде непросто рясно і постійно потіти все життя.
інші методики
Щоб підсилити ефект від проведення операції, рекомендується скористатися спеціальними методиками зміцнення дихальної та серцево-судинної систем. Було доведено, що у людей з тренованим серцем і судинами ефективність ектомія мінімум на 22% вище, значно скорочується ризик розвитку рецидивів. Показані заняття спортом і зниження маси тіла.
Іншим методом хірургічного усунення гіпергідрозу є так зване «кюретірованіе». На відміну від ектомія, в цьому випадку вона куди важче. Сенс процедури полягає в механічному вишкрібанні верхнього шару шкіри. В ході операції «автоматично» видаляються і потові залози. У цього методу маса недоліків.
По-перше, це просто боляче. Середньостатистична людина витримає операцію тільки після локальної анестезії. Іноді доводиться вдаватися до загального наркозу, а він, сам по собі, може привести до багатьох негативних наслідків. По-друге, з точки зору косметологів, таке втручання - варварство, так як після нього на шкірі людини залишаються добре помітні шрами і рубці. По-третє, як і в випадку з сімпатоектоміей, висока ймовірність появи компенсаторною пітливості.
Не варто забувати про медикаментозних способах лікування пітливості, які в багатьох випадках допомагають обійтися без операції. Мазі і дезодоранти, що містять гідроксид алюмінію, використання іонофорезу і Ботокса в ін'єкціях, показують непоганий ефект і, крім цього, при цьому не порушується анатомічна цілісність організму. Простіше кажучи, всі перераховані вище методики є оборотними. Крім цього, іноді (навіть при дуже сильному потовиділенні) допомагає навіть проста зміна дієти, способу життя і розпорядку дня. А тому перед рішенням про використання радикальних методів необхідно зважити всі «за» і «проти», попередньо проконсультувавшись з лікарем.
Торакоскопічна симпатектомія, поза всяким сумнівом, є одним з кращих методів усунення пітливості у людей, які страждають від первинного ідіопатичного гіпергідрозу. Практика свідчить, що в більшості випадків з її допомогою людині вдається повністю позбутися від заважає і дратує пітливості. Але не потрібно забувати про можливість розвитку побічних ефектів, а також про існування медикаментозних засобів і інших методик, які також надають допомогу в боротьбі з надмірно посиленим потовиділенням, не змушуючи йти на крайні заходи.
І ще. Найефективнішою ектомія є тільки у випадках первинного гіпергідрозу з неявними, прихованими генетичними факторами схильності. Якщо людина постійно мокне через що починається у нього туберкульозу, то йому потрібно лікуватися саме від туберкульозу, і в цьому випадку пітливість закінчиться «автоматично».
Пітливість пахвових западин дратувала з дитинства - вся одяг промокає за пару хвилин! Випробував багато коштів (як народних, так і медичних), але ефект був незначний, а ось ступінь потовиділення постійно наростала. Довелося вирішуватися на операцію. Її результатом повністю задоволений - пахви більше не потіють (виділяється буквально пара крапель поту).
З підліткового віку здавалося, що мої спітнілі долоні хоч колись, так висохнуть ... Не дочекався - з віком вони «потекли» тільки сильніше. Дружина порадила проконсультуватися у хірурга, але на операцію я довго не наважувався. Було просто страшнувато. Але через постійне відчуття мокроти я не витримав. Загалом, після хірургічного втручання все добре, пітливість більше не турбує.
Нещодавно я навіть в гості не наважувалася сходити через своїх вічно спітнілих ніг, а зараз спокійно можу сходити до подругам! Вся справа в тому, що я все ж таки зважилася зробити операцію для повного усунення пітливості стоп, після чого нарешті зажила спокійно. Ніяких побічних ефектів немає, все чудово!
