грудні відведення

Відведення V6 - грудне відведення. вимірює електричну напругу по лівій середній пахвовій лінії (див. рис. 3-8).

Як виглядає комплекс QRS в цих відведеннях?

Мал. 4-6. Перша стадія шлуночків відбувається з лівої частини міжшлуночкової перегородки направо (стрілка) - А; друга стадія [деполяризация шлуночків (стрілка проходить через електрично переважаючий ЛШ)] - Б. Обидві стадії відображені на електрокардіограмі комплексом rS в правих грудних (V1) і qR - в лівих грудних (V6) відведеннях.

1. Перша стадія збудження шлуночків - збудження міжшлуночкової перегородки. Вона зображена у вигляді стрілки, що вказує поширення деполяризації перегородки зліва направо (див. Рис. 4-6, А). Маленькій стрілкою відзначений позитивний полюс відведення V1 Поширення збудження зліва направо протягом I стадії призводить до формування невеликого позитивного відхилення (зубець r) у відведенні V1 Поширення збудження перегородки зліва направо створює невелике негативне відхилення (зубець q) у відведенні V6. Таким чином, один і той же процес (збудження міжшлуночкової перегородки) викликає невелике позитивне відхилення (зубець r) у відведенні V1 і невелике негативне відхилення (зубець q) в лівих грудних відведеннях (наприклад, відведення V6) Це схоже з ситуацією, коли зубець Р , зазвичай позитивний в II відведенні, завжди негативний у відведенні aVF.
2. Друга стадія збудження шлуночків представлена ​​стрілкою, що вказує в напрямку лівого шлуночка. Вона спрямована від позитивного полюса відведення V1 до негативного полюса відведення V6. З цієї причини поширення збудження вліво викликає негативне відхилення в правих грудних відведеннях і позитивне відхилення - в лівих. У відведенні V1 формується глибокий негативний зубець S, а у відведенні V6 - високий позитивний зубець R.

Отже, у відведенні V1 нормальний комплекс QRS має вигляд rS. Невеликий початковий зубець г відповідає поширенню збудження міжшлуночкової перегородки зліва направо. Цей зубець іноді називають перегородковий r. Негативний зубець S відображає поширення збудження шлуночків протягом II стадії до лівого шлуночка, що має більш високий електричний потенціал, ніж правий. Навпаки, у відведенні V6 порушення перегородки і шлуночків відповідає комплекс qR. Зубець q відображає збудження перегородки, спрямоване зліва направо від відведення V6. Позитивний зубець R відповідає поширенню збудження вліво через ЛШ.

Ще раз необхідно підкреслити, що один і той же процес - деполяризація передсердь або шлуночків - обумовлює утворення зубців різної форми в різних відведеннях, оскільки їх просторове розташування різниться.

Що відбувається між відведеннями V1 і V6?

При русі вздовж грудної клітини (в напрямку електрично переважаючого лівого шлуночка) спостерігають відносне збільшення зубця R і відносне зменшення зубця S. Збільшення висоти зубця R. який зазвичай досягає найбільшої величини в відведеннях V4 або V5. називають нормальним наростанням зубця R.

Мал. 4-7 Зубці R в нормі стають щодо вище в лівих грудних відведеннях, починаючи з відведення V3. А - перехідна зона у відведенні V3; Б - уповільнене наростання висоти зубця R з перехідною зоною у відведенні V5; В перехідної зони в відведення V2.

У певний момент, зазвичай у відведенні V3 або V4. зубці R і S стають однаковими за величиною. Точку, де амплітуди зубців R і S рівні, називають перехідною зоною (див. Рис. 4-7). Іноді на нормальних ЕКГ перехідна зона може бути вже у відведенні V2 (зміщення перехідної зони вправо). В інших випадках перехідна зона може бути зміщена до відведенням V5 і V6 (зміщення перехідної зони вліво).

Електрокардіограма грудних відведень в нормі:

Мал. 4-8. Перехідна зона розташована у відведенні V4; у відведенні V1 - нормальний перегородковий зубець г (частина комплексу rS); у відведенні V6 - нормальний перегородковий зубець q (частина комплексу qR).

Зверніть увагу на комплекс rS у відведенні V1 і qR у відведенні V6. Зубець R поступово наростає у напрямку до лівим грудним відведенням. Перехідна зона, де зубці R і S рівні, знаходиться у відведенні V4. У нормі в грудних відведеннях зубець R не повинен надмірно наростати від відведення V1 до відведення V6. Однак важливе значення має його відносне збільшення. Наприклад, на рис. 4-8 комплекси в відведеннях V2 і V3 практично однакові, а зубець R у відведенні V5 вище, ніж у відведенні V6.

Отже, електрокардіограма грудних відведень в нормі має вигляд rS у відведенні V1. а у напрямку до лівим грудним відведенням поступово наростає відносний розмір зубця R і зменшується амплітуда зубця S. У відведеннях V5 і V6 комплекс QRS має вигляд qR. У нормі в грудних відведеннях можливі невеликі відхилення від вищеописаного. Наприклад, іноді у відведенні V1 формується комплекс QS. а не rS. В інших випадках перегородковий зубець q лівих грудних відведень відсутня і в відведеннях V5 і V6 видно зубець R. а не комплекс qR. На інших електрокардіограма в відведеннях V5 і V6 може формуватися вузький комплекс qRs (наприклад, у відведенні V4 на див. Рис. 3-2). У відведенні V1 іноді може виникати вузький комплекс rSr '.

Поняття про нормальний наростанні зубця R допомагає розрізняти нормальні і патологічні електрокардіограми. Наприклад, уявіть вплив інфаркту міокарда передньої стінки лівого шлуночка на нормальне наростання R. Результат інфаркту - загибель клітин міокарда і відсутність нормальних позитивних потенціалів (зубець R). З цієї причини один з основних ознак інфаркту міокарда передньої стінки лівого шлуночка - відсутність нормального наростання зубця R в грудних відведеннях.

Знаючи про нормальному наростанні зубця R в грудних відведеннях, легше зрозуміти інші види порушень на електрокардіограмі, наприклад гіпертрофію лівого або правого шлуночка. Електричні потенціали ЛШ зазвичай переважають над правим. Його деполяризация обумовлює формування глибоких негативних зубців S у правих грудних відведеннях і високих позитивних зубців R в лівих грудних відведеннях. При гіпертрофії ЛШ його електричні потенціали збільшені, тому в лівих грудних відведеннях реєструють дуже високі зубці R, а в правих - дуже глибокі зубці S. При гіпертрофії ПЖ його електрична активність переважає над активністю ЛШ, з чим пов'язано формування високих позитивних зубців R в правих грудних відведеннях.