Грижа стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальна грижа) симптоми і лікування

Головна> Стравохід> Грижа стравохідного отвору діафрагми - особливості та лікування

Діафрагма - це кріпиться до ребер і хребта м'язова перегородка, яка розділяє між собою брюшное і грудне простір. Необхідна для природного розширення легенів людини і не тільки. До її складу входить кілька отворів: венозний, аортальне і стравоходу. Грижа діафрагми безпосередньо пов'язана з ураженням стравохідного отвору. Діафрагмальнагрижа стравоходу зустрічається в 3% клінічних картин. Було відмічено, що першими симптомами її появи є спазм стравоходу та інші порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Що таке грижа стравоходу і її різновиди?

Перед тим як заглибитися в лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно зрозуміти, що являє собою це захворювання і більш детально розібрати його характерні риси.

У медичній практиці грижа стравохідного отвору діафрагми позначається абревіатурою ГПОД. Захворювання являє собою патологію, якій передує зрушення нижньої частини стравоходу, шлунка або петель кишечника через стравоходу ворота діафрагми в верхнє анатомічне простір. У рідкісних випадках також має місце зміщення інших органів, що відносяться до черевної порожнини, розташованої нижче діафрагми.

Відомо три різновиди цієї хвороби:

• параезофагеальние грижа являє собою зсув частини шлунка в верхню порожнину через стравоходу ворота, де фіксується його положення вище діафрагми;
• аксіальна форма патології характеризується зміщенням в грудну порожнину шлунка, нижньої частини стравоходу і його сфінктера (кардіо). Особливість цього типу грижі полягає в тому, що органи можуть повертатися на місце через збільшену пищеводную щілину. Хвороба також має іншу назву - «змінна грижа стравохідного отвору».

Існує і гібридний вид грижі (змішаний), який включає в себе повне або часткове поєднання двох перерахованих вище різновидів хвороби.

Причини виникнення

Згідно зі статистичними даними, грижа стравохідного отвору діафрагми поширена серед людей, які досягли 55 років. Це пояснюється віковим перерастяжением або ослабленням зв'язкового-суглобового апарату. Мало того, до такого захворювання схильні астеники (тобто фізіологічно слаборозвинені люди).

Переміщення органів в середостіння можуть викликати порушення роботи серця і легенів людини. Існує ряд факторів, що призводять до прояву характерного недуги:

1. Порушення скорочень кишечника та інших органів шлунково-кишкового тракту (перільстатіка). Хвороба може проявлятися в хронічному вигляді через наступних «провокаторів»:

• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• запалення ПЖЖ (панкреатит);
• запалення шлункової оболонки і 12-палої кишки;
• хронічний холецистит.

1. Є передумови, що грижа харчового отвору діафрагми може виникнути в результаті аномального розвитку організму при виношуванні ембріона. Отже, людина з вадами грудного шлунка, короткого стравоходу і інших схожих анатомічних особливостей може бути схильна до цього захворювання;
2. В силу того, що грижа пов'язана з діафрагмою, її розвиток можуть спровокувати всіляка дефективність органу:

• розвиток м'язової слабкості;
• збільшення грижових воріт;
• розтягнутість диафрагмального отвори.

1. Підвищений тиск всередині черевного простору також може викликати грижу стравохідного отвору. Цьому можуть сприяти:

• пухлини або неоплазія в черевній порожнині;
• метеоризм (підвищене газоутворення в кишечнику);
• тривалий і сильний кашель з мокротинням, а також супутні цьому захворювання;
• закриті або відкриті ушкодження живота;
• вагітність;
• сильна і часта блювота;
• дисбактеріоз, пронос;
• захворювання дихальної системи.

1. Не виключено, що на розвиток грижі харчового відділу діафрагми може вплинути і спосіб життя. Доведено, що люди астенічного статури, які часто піднімають тяжкості, нерідко стають жертвами цієї недуги.

Крім того, існує теорія (поки не доведена) про непрямий вплив алкоголю і нікотину на розвиток зазначеної хвороби. Не варто забувати про харчування при грижі стравохідного отвору діафрагми, оскільки переїдання і обжерливість теж є її «союзниками». Одна з особливостей людської травної системи - не пристосованість до обробки великої кількості їжі. Шлункова камера не може швидко передавати їжу в кишечник, що призводить до її переповненості, небажаного тиску на діафрагму.

симптоматика захворювання

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми маленького розміру можуть бути відсутні зовсім. Однак в інших випадках вони проявляються, дозволяючи виявити особливість патології. У комплекс стандартної симптоматики цього захворювання входять:

• тривале відчуття печіння в стравоході (печія);
• постійна нудота, гикавка, печіння горла;
• підвищений метеоризм;
• ретростернальная біль (біль у грудях);
• болі в епігастрії (в основному після прийому їжі);
• ціаноз;
• часта блювота з домішками крові.

Зверніть увагу! Деякі симптоми схожі з проявами інших захворювань. Наприклад, печію можна сплутати з наявністю гастриту, загрудинний біль може вказувати на проблеми з серцем, а біль в епігастральній ділянці подібна симптомів панкреатиту.

Окремо можна виділити деякі симптоми, які вказують:

1. Зсув верхньої частини шлунка:

• печія після їжі або після нахилів вперед і в сторони;
• біль під ребрами і в нижній частці грудей;
• больовий синдром в області серцевого м'яза, який чи в лопатку і плече зліва при відсутності серцевих порушень.

1. Ряд симптомів, які говорять про появу ускладнень (перівісцеріт, солярій) і ущемленої грижі стравохідного отвору діафрагми:

• субфебрильна температура і біль в області мечоподібного відростка грудної клітини;
• біль в епігастральній ділянці, яскраво виражається при тиску на сонячне сплетіння;
• аерофагія і викликана захворюванням загрудинний біль.

Є кілька ендоскопічних ознак, які свідчать про наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Їх можна помітити в результаті проведення відповідної діагностики. Ознаки описані в таблиці 1.

Розбіжність країв кардіального сфінктера, і неповноцінне його з'єднання

Буває і при аксіальних і при параезофагеальних грижах. Спостерігається до 20-80% випадків, від загального числа хворих. У нормальному стані кадію повинна бути замкнута;

Випинання слизової оболонки шлунка в стравохід

Притаманне тільки для аксіальної грижі. Визначається при глибоких затяжних зітхання. У цьому стані слизова не була зафіксована, в той час як стравохід залишається нерухомим. Її висота може досягати 10 см;

Поява «других воріт» в шлунок

Спостерігається тільки при параезофагеальних грижах. «Другий вхід» з'являється в області харчового отвору діафрагми;

Наявність порожнини грижового мішка

Також характерно для параезофагеальной патології. З'являється біля стравохідного отвору;

Таблиця 1 - Ендоскопічні ознаки ГПОД

Діагностика і лікування діафрагмальної грижі

Грижа стравохідного отвору діафрагми, в першу чергу, визначається за допомогою рентгенодіагностики. Зазвичай лікарі визначають її наявність, дивлячись на результати рентгену шлунка і стравоходу. На це можуть вказувати: збільшення розмірів стравохідних воріт діафрагми, неприродне положення кардіального сфінктера (зверху діафрагми), уповільнення густий барієвої пасти.

консервативне лікування

Консервативне лікування не зможе повністю усунути грижу. Таку терапію краще віднести до профілактики ускладнень. Воно спрямоване на зниження і усунення запалення, запобігання порушенням скорочення слизової оболонки стравоходу і шлунка, нормалізацію внутрішньочеревного тиску. Крім того, спеціалізованими лікарями буде виписано лікування, яке допоможе реабілітувати функцію клапана сфінктера.

Консервативна терапія не обходиться без використання медикаментів. Зазвичай, комплекс лікарських препаратів при такому захворюванні спрямований на зниження кислотності шлункового соку. Можна виділити ряд ліків, які цьому сприяють:

• антихолінергічні засоби (Платифиллин, Скополамин, Атропін, Гиосциамин);
• спазмолітичні препарати (Но-шпа, НОВІГАН, Амловас);
• психолептиків (Волокардін, Валідол);
• антигістамінні засоби (супрастин, тавегіл);
• соляно-лужна мінеральна вода (Боржомі, Нарзан, Єсентуки).

На жаль, така терапія не ґрунтується тільки на вживанні медикаментів. Дуже важливим є правильно збалансоване харчування, здоровий спосіб життя, відмова від куріння і вживання алкоголю. У разі, коли вищеописаний метод не дає позитивного результату, єдиним варіантом, як лікувати грижу, залишається операція з видалення.

Хірургічна операція

Операція з видалення грижі харчового отвору діафрагми найчастіше проводиться, коли у пацієнта виникають ускладнення у вигляді додаткових патологій (виразка шлунка, механічне пошкодження стравоходу і запалення його слизової). Операція на ГПОД полягає в поверненні змістилися органів в анатомічно правильну локацію в черевну порожнину, зміцненні м'язових волокон і диафрагмально-стравохідної зв'язки, а також зменшенні дефективности діафрагми.

Грижа харчового отвору діафрагми може бути усунена двома видами оперативного втручання:

• лапароскопічна операція характеризується найменшими пошкодженнями тканин. Проводиться 2-4 проколу стінки черевної порожнини розмірами 0,5 - 1,5 см. Потім в один з отворів вводиться оптичний лапараскопію, за допомогою якого можна переглядати брюшное простір і розсовувати внутрішні органи. В інші проколи вводяться хірургічні інструменти для твори операційних дій. Після відновлення локації органів харчове отвір вшиваються нерассасивающіеся хірургічним матеріалом;
• торакотомия передбачає розтин грудної клітини для виконання необхідних операційних маніпуляцій. Виконується в 10% від загального числа випадків, коли грижа викликала порушення дихальної і серцевої системи.

Пам'ятайте! У післяопераційний період входить спеціально розписана дієта, вправа на зміцнення м'язів живота, ЛФК, підтримання імунної системи і виключення важких фізичних навантажень.