Грижа кишечника у жінок симптоми і причини виникнення

Терміном «грижа» в медицині позначають патологічне

випинання внутрішніх органів крізь придбані або вроджені дефекти черевної стінки або малого таза. Зазвичай такими «воротами» стають міжм'язові проміжки, слабкі місця парієтальної очеревини, що вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини, або післяопераційні дефекти сполучних тканин. Формування грижі кишечника у більшості жінок пов'язане з анатомо-фізіологічними особливостями репродуктивної системи, тому їх симптоми з'являються в післяпологовому або клімактеричному періодах.

З чого складається грижа

Будь-яка з гриж має в своєму складі обов'язкові компоненти: грижової мішок, внутрішній вміст і грижові ворота, крізь які він випинається назовні.

Вмістом грижового мішків, головним чином, стають рухливі внутрішні органи живота:

складки сальника;
петлі тонкої кишки;
апендикс (червоподібний відросток);
сигмовидна кишка;
дивертикул Меккеля (вроджене випинання на клубової кишці);
поперечно-ободова кишка

У жінок компонентами грижі можуть з'явитися органи статевої системи - яєчники, матка, фаллопієві труби.

Величина грижових воріт варіюється від одного до десятків сантиметрів в діаметрі, що обумовлено місцем локалізації патології і механізмом її виникнення. Найбільші освіти зустрічаються при розходженні прямих м'язів живота в післяопераційному періоді хірургічних маніпуляцій на абдомінальних органах (понад 30 см), а найдрібніші - при дефектах білої (серединної) лінії живота і патологічному розширенні пупкового кільця (пупкові грижі). Форма «воріт» буває найрізноманітнішою - від овальної і круглої до щелевидной і невизначеною.

Грижової мішок формується з тонкої серозної оболонки (очеревини), що покриває зсередини всю черевну порожнину. Під напором внутрішньочеревного тиску очеревина виштовхується крізь слабкі місця або дефекти м'язів і апоневрозів черевної стінки разом з органами живота. Настає в такий шляхом «сумка» найчастіше має форму груші або яйця. Найвужча частина - шийка, - розташована в грижових воротах, а широке тіло і верхівка знаходяться відразу ж під шкірою.

Причини і механізм розвитку

Симптоми грижі кишечника у жінок виникають при одночасному присутності двох причинних факторів:

слабкості або порушення цілісності стінок живота;
підвищеного внутрішньочеревного тиску.

У здорових людей цілісна черевна стінка врівноважує внутрішньопорожнинне тиск абдомінальних і тазових органів, які фіксуються на своїх місцях міцними зв'язками і сальником. При ослабленні або появі дефектів в найбільш уразливих ділянках черевної стінки або її серозної оболонки (очеревини) органи живота спрямовуються крізь них назовні. Вирішальним моментом для цього стають різкі скачки внутрішньочеревного тиску. У жінок такими факторами найчастіше стають:

потуги під час пологів;
утруднення дефекації і сечовипускання;
підняття важких предметів;
туге затягування живота;
блювота.

Витончення і ослаблення м'язового і зв'язкового апарату спостерігається у літніх і нетренованих пацієнтів.

У жінок до цього можуть додаватися такі фізіологічні стану, як вагітність і пологи, коли максимально розтягнута і стоншена стінка живота відчуває сильне напруження.

Крім того, грижа кишечника може проявитися у різко худнуть жінок, які ігнорують початкові симптоми захворювання.

Різновиди абдомінальних гриж

В основу класифікації гриж покладена їх топографія

(Області розташування). Залежно від цього виділяють:

пупкові;
пахові;
грижі серединної лінії живота;
стегнові.

Досить широко поширені серед жінок грижі пупкового кільця. Їх поява у молодих пацієнток провокують пологи і вагітність, а у жінок старших вікових груп - постаріння фіксують м'язів і апоневрозів живота і надмірна вага. Сприятливими моментами до розвитку цього виду патології може стати слабкість пупкового кільця і наявність дивертикула (випинання очеревини) в цій області.

Другі за поширеністю серед жіночого населення - стегнові грижі, чому сприяють великі в порівнянні з чоловіками, розміри жіночого тазу.

Вони частіше бувають двосторонніми і, головним чином, формуються у пацієнток після 40 років на тлі ослаблення глибокого стегнового каналу.

Від пахових стегнові грижі відрізняє місце локалізації грижового мішка: в першому випадку він знаходиться в області пахової складки, а в другому - виходить на передню поверхню стегна. Цей різновид гриж, незважаючи на рідко зустрічаються великі розміри, ущемляється частіше за інших.

Пахові з'являються як наслідок слабкості пахового проміжку, і бувають прямими або косими - в залежності від напрямку грижового каналу. Придбані грижі пахового кільця набагато рідше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків, і виникають як з однієї, так і з двох сторін. Їх виникненню сприяє щелеобразнимі або овальна форма пахового каналу, яка відзначається у 80% жінок. До розвитку цієї патології призводять старечий вік і супроводжуючі його атрофічні процеси в м'язах і апоневрозах.

Грижовий мішок з петлями кишечника проходить крізь паховийканал і може опускатися до статевої губи. Для підтвердження діагнозу пахової грижі у пацієнток застосовується бимануальное обстеження внутрішніх геніталій. Варіант пахових - ковзаючі грижі - відрізняються тим, що одну зі стін грижової сумки утворює паріетальний листок очеревини, що покриває вислизають за межі живота органи. Крім петель ободової кишечника, у жінок ними можуть стати яєчники, матка або сечовий міхур.

При грижах білої лінії живота в якості грижового отвору виступає щілину між розійшлися пучками апоневрозу по серединній абдомінальної лінії. Вона частіше спостерігається у чоловіків, а у жінок формується як наслідок вагітності або в старечому віці.

Грижі нижньої стінки живота

Крім абдомінальних гриж, до цього ж розряду патології можна віднести випадання (пролапс) органів, що лежать в малому тазі:

ректоцеле (випадає пряма кишка);
цистоцеле (випадає сечовий міхур);
утероцеле (випадає матка)

Пролабування тазових органів з подальшим випаданням - часта патологія в гінекологічній практиці. Вона зустрічається при дефектах внутрітазових фасцій і реєструється у 30% пацієнток після 40 років, а поширеність її в літніх віках досягає 50% і більше всіх жінок.

Справа в тому, що жіноче піхву відмежовує тазові органи від зовнішнього середовища подібно передній стінці живота. Його порожнину відокремлюють від прямої кишки (ззаду) і сечового міхура (спереду) лише тонкі листки внутрітазовой фасції. При ослабленні або пошкодженні останньої органи з малого таза починають «провалюватися» в порожнину піхви, слизова оболонка якого в даній ситуації виконує функцію грижового мішка.

Основними факторами, що сприяють випаданню (пролабированию) органів з малого таза у жінок традиційно вважаються:

ускладнені пологи;
знижений рівень естрогенів;
порушення крово- і лімфообігу в тазової області;
гіподинамія;
ожиріння

Грижа прямої кишки розвивається при пролапсі заднього склепіння піхви. Випадання прямої кишки та інших органів сприяють стану, що супроводжуються підвищенням тиску в черевній порожнині (астматичний бронхіт, запори). У даній ситуації грижового воротами стає дефект задньої частини внутрітазовой фасції, а грижової мішок утворюється за рахунок випинання задньої стінки вагіни, в просвіт якої випадає пряма кишка і складки сальника.

Клінічні прояви

Клініка захворювання залежить від місця розташування і величини грижі, стадії процесу та наявності часто зустрічаються ускладнень - обмеження і травматичності.

Основний клінічний ознака неускладненій патології - поява пухлиноподібного освіти в типових областях тіла. Характерним симптомом є поява грижі при напруженні і її зникнення в спокійному стані лежачи або після вправляння. У початкових стадіях хвороби при незначних розмірах грижового сумки її можна виявити за допомогою «симптому поштовху» - по відчуттю виходу кишечника під час покашлювання введеним в грижової канал пальцем.

Больовий синдром при кишкових грижах, як правило, проявляється при фізичних і спортивних навантаженнях, епізодах напруги черевних м'язів при чханні, кашлі, співі. Нерідкі скарги пацієнток на диспепсичні розлади - відрижку, нудоту, пронос або закрепи. Досить рідко у хворих з'являється блювота. При обстеженні пацієнтки в області пухлиноподібних освіти прослуховуються звуки перистальтики кишечника, а при перкусії (постукуванні) відзначається характерний тимпанический (барабанний) звук.

Типовим симптомом защемленої грижі стає раптово виникла інтенсивна біль у відповідній області живота. При цьому кишковий вміст не вправляється назад в черевну порожнину, лише незначно зменшуючись в горизонтальному положенні хворий.

Грозним симптомом обмеження є парез (параліч мускулатури) кишечника з подальшим некрозом (відмиранням) тканин, аж до перфорації (розриву) кишечника.

Симптоматика гриж нижнього відділу живота проявляється скаргами пацієнток на ниючі, розпираючий біль в надлобковій області, вагінальні виділення і відчуття чужорідного тіла в просвіті вагіни. Прогресування процесу призводить до проблем з випорожненням сечового міхура, запорів, нетримання газів і розладів у сексуальній сфері.