Лікування алергії і лікування астми сучасні методи

У цьому розділі ми представляємо загальні принципи сучасного лікування алергічних захворювань. Воно складається з наступних напрямків: елімінаційна терапія, специфічна імунотерапія, фармакотерапія та навчання хворих. Термін елімінаційна терапія більше поширений в медичних колах. На прийомі ж у лікаря пацієнтам будуть дані рекомендації по створенню гіпоалергенного побуту, що і передбачає елімінаційну терапію. Хотілося б зупинитися на елімінаційної терапії при харчової алергії, яка не знайшла відображення в попередніх розділах. Вона полягає в наступному: при відсутності чітких вказівок на непереносимість конкретного харчового продукту хворому призначається неспецифічна гіпоалергенна дієта з виключенням «облігатних» алергенів: цитрусових, риби, яєць, шоколаду, горіхів, полуниці, суниці, червоних сортів яблук, помідорів.

Принципи неспецифічної гіпоалергенної дієти.

• Нежирні сорти м'яса (кролятина, конина, баранина, свинина, яловичина).
• Масло (топлене, оливкова, соняшникова).
• Молочнокислі продукти (сир, кефір, кисле молоко, йогурти).
• Каші (гречана, рисова, кукурудзяна, геркулесовая).
• Овочеві та круп'яні супи.
• Овочі та фрукти (кабачок, ріпа, гарбуз, картопля, огірки, яблука, банани, груші, кавун, диня).
• Ягоди (чорниця, брусниця, смородина, слива, вишня).
• Компоти, чай.
• Здобні хліб.

Загальна неспецифічна гіпоалергенна дієта.

Чи не рекомендовано вживати

У їжу можна вживати

1. М'ясо яловиче нежирне, відварене.
2. Супи круп'яні, овочеві
а) на вторинному яловичому бульйоні.
б) вегетаріанські.
3. Масло вершкове, оливкове, соняшникове.
4. Картопля відварна.
5. Кашу гречану, геркулесову, рисову.
6. Молочно-кислі продукти -однодневние (сир, кефір, кисле молоко).
7. Огірки свіжі, петрушка, кріп.
8. Яблука печені, кавун.
9. Чай.
10. Цукор.
11. Компоти з яблук, сливи, смородини, вишні, з сухофруктів.
12. Білий хліб.

Специфічна гіпоалергенна дієта.

Алергія до пилку дерев

- дріжджове тісто
- квашена капуста
- пиво, квас
- сир
- вина, лікери
- цукор, фруктоза, сорбіт, ксиліт
- інші продукти, які зазнали ферментації в процесі приготування

Необхідно відзначити, що частка істинної харчової алергії дуже мала і не виходить за рамки 5% від загальної кількості алергічних реакцій, які є помилковими. Тому виключно важливе значення при харчової алергії має лікування супутніх захворювань травної системи (хронічного холециститу, панкреатиту, дисбактеріозу кишечника і ін.).

Аллергенспеціфіческая імунотерапія (гипосенсибилизация) (АСИТ) - це метод лікування, що полягає у введенні хворим лікувальних алергенів (аллерговакцин) в поступово зростаючих дозах для зниження чутливості до їх повторним впливів. АСИТ - це єдиний тип терапії, який робить позитивний вплив на природний плин алергічних захворювань. Вона попереджає розвиток астми у пацієнтів з алергічним ринітом, обмежує розширення спектра сенсибілізації, зменшує потребу хворих в лікарських засобах, збільшує терміни ремісії алергічних хвороб.

В даний час для АСИТ рекомендується використовувати кліщів, пилкові, грибкові алергени і алергени комах. В даний час для проведення аллергенспеціфіческой імунотерапії вУкаіни стали доступні препарати не тільки вітчизняного, але і зарубіжного виробництва. Головними критеріями вибору препарату є:
1. Безпека
2. ефективність
3. Зручність для пацієнта.

Препарати для проведення АСИТ повинні бути зареєстровані вУкаіни. Це гарантує, що вони відповідають усім вимогам українського законодавства за критеріями ефективності та безпеки. До одного з основних вимог безпеки відносяться висока ступінь очищення і стандартизація алергену.

За кордоном в особливих випадках (професійний контакт, висока ступінь сенсибілізації) проводиться імунотерапія епідермальними алергенами. Ефективність та безпечність АСИТ багато в чому визначається якістю аллерговакцінаціі.

За рекомендацією ВООЗ стандартизація алергенів повинна здійснюватися 2 способами:
1. Шляхом визначення в них концентрації головного алергену;
2. виміром їх антигенної активності.

За кордоном алергени виробляються великим числом компаній (Stallergen, Allergopharma і ін.). У нашій країні основним виробником є ​​науково-виробниче об'єднання «Алерген» (Ставрополь) і акціонерне товариство відкритого типу «Біомед» ім. І.І.Мечникова (Московська область). Найбільш часто для імунотерапії вУкаіни використовують водно-сольові алергени. Зменшення їх реактогенності досягається шляхом хімічної модифікації. Це дозволяє збільшити дозу вводимо антигену, зменшити частоту місцевих і системних побічних ефектів. У нашій країні випускаються побутові та пилкові аллергоіди.

Для зниження числа ін'єкцій в процесі АСИТ використовуються депоновані алергени і аллергоіди, які адсорбовані на носії. Сучасні депоновані алергени дозволяють скоротити кількість ін'єкцій до 1 на місяць, тому що концентрація алергену у них вище, а адьювантов (гідроксид алюмінію або фосфат кальцію) дозволяє алергену повільно вивільнятися з депо. Прикладом такої форми є Препарати Фосталь, Аллюсталь (фірма Stallergen). Методика АСИТ багато в чому визначається етіологією алергічного захворювання. Наприклад, при побутової сенсибілізації проводять цілорічне лікування, при пилкової і інсектної - використовують передсезонне і цілорічне введення алергенів. Класичний метод передбачає поступове нарощування кількостей алергену. Його недоліки пов'язані з великим числом ін'єкцій і тривалістю курсу лікування.

Запропоновано прискорений метод АСИТ, який проводиться в алергологічних відділеннях. Недоліком прискореної АСИТ є висока ймовірність розвитку у хворих важких системних реакцій. Найбільш поширеним способом введення алергенів є підшкірний. Його недоліки обумовлені хворобливістю ін'єкцій, необхідністю частих візитів до лікаря і можливістю розвитку побічних ефектів.

Існують альтернативні шляхи введення алергенів, серед яких розрізняють:
• Пероральний, при якому краплі або таблетки, що містять алерговакцини проковтують.
• Сублінгвальний, що передбачає утримання хворим алергену під язиком протягом 1-2 хв з подальшим проковтуванням. Алерген поміщається під язик на 2 хвилини, потім проковтує; в цьому випадку тільки перший прийом препарату проводиться під контролем лікаря, подальше застосування відбувається в домашніх. Лікарський контроль обов'язковий, він здійснюється на початку лікування, в період накопичення дози, а потім регулярно в період підтримуючої терапії. Сублінгвальниє алергени можуть бути у вигляді крапель або таблеток.
• Назальний, при якому рідкий або порошковий алерген вводиться в ніс.
• Інгаляційний, що характеризується введенням в бронхи рідкого або порошкового алергену.

В останні роки в подвійних сліпих плацебо-контрольованих випробуваннях доведена ефективність назальной і сублингвальной (з подальшим проковтуванням аллергна) імунотерапії пилковими і кліщовими алергенами у хворих на алергічний риніт. Переконливих даних, що свідчать про ефективність інгаляційної і пероральної АСИТ, поки не отримано. Залежно від кількості лікувальних алергенів розрізняють монокомпонентних і полікомпонентну АСИТ. В останньому випадку хворому одночасно вводиться кілька аллерговакцин. Слід зазначити, що кількість неспоріднених алергенів не повинно перевищувати трьох. При подальшому збільшенні їх числа ефективність методу знижується.

АСИТ є ефективним методом лікування при атопічної бронхіальній астмі, полінозі, цілорічному і сезонному алергічному риніті і тяжкі реакції на укуси комах.

При проведенні АСИТ можливий розвиток місцевих і загальних побічних реакцій. Місцеві реакції виникають у 22-55% хворих в місці ін'єкції алергену і не становлять небезпеки для життя хворих, системні побічні реакції виникають у 5-40% хворих. АСИТ вимагає проведення як мінімум 3 курсів, тоді можна досягти ефективності лікування до 95%.