Голосові протези як спосіб реабілітації голосової функції після ларінгектоміі

В.О.Ольшанскій, Е.Н. Новожилова, В.В. Дворниченко (Москва)

В даний час в реабілітації голосової функції після Ларінгектомія потребують близько 2500 тисяч чоловік щорічно, що становить 1/3 від числа хворих на рак гортані.

Ларінгектомія, виправдана з онкологічних позицій, позбавляє хворого можливості спілкування з оточуючими людьми, призводить його до глибокої інвалідизації, моральних страждань, і є основною причиною відмови хворих від хірургічного втручання.

В даний час існують 3 основні методи відновлення голосової функції після ларінгектоміі: логопедичний, хірургічний і за допомогою електрогортані. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки. Вибрати метод реабілітації - право хворого. Завдання лікаря - об'єктивно і докладно розповісти пацієнту про кожного з цих методів, бажано продемонструвати хворих, які опанували ними) з тим, щоб хворий міг мотивовано вибрати метод реабілітації відповідний для нього.

Логопедичний метод є найменш інвазивним і не вимагає додаткових пристосувань. Однак, оволодіння новими рефлексами: заковтуванням повітря в стравохід і його виштовхування під час розмови, для ряду хворих важко. Відомо, що обсяг стравоходу невеликий і становить 80-120 мл. Цієї кількості повітря хворому не вистачає для швидкої тривалої фонації; йому постійно доводиться відновлювати запас повітря в стравоході, що призводить до переривчастої мови. Серйозною перешкодою для оволодіння цим методом мови є фарінгоспазм. За даними літератури він спостерігається у 11-15% хворих. Слід зазначити, що логопедів, які володіють цією методикою не вистачає; вони працюють тільки в великих містах. Голос хорошої якості за допомогою цієї методики можна досягти у 45 - 50% хворих.

Хірургічний метод реабілітації голосової функції дозволяє направити потужний потік повітря (2,5-3 літра) з легких в стравохід. Така кількість повітря досить для нормального голосоутворення. Хворому не потрібно освоювати нові рефлекси, легко утворюється плавна, гучна мова. Цей метод дозволяє відновити голос у 91,6% хворих. Голос, відновлений за допомогою голосових протезів, має хороший тембр, передає емоційні відтінки, властиві даному хворому. Однак, цей метод більш інвазивний, ніж логопедичний. Він вимагає використання спеціальних протезів, введення їх в Трахеопіщеводний фістулу, щоденний догляд за протезом. При використанні цього методу бажано проведення онкологічної операції і подальшої голосової реабілітації в одному лікувальному закладі.

Електрогортань дозволяє більшості хворих опанувати звучною, розбірливою мовою. Однак, тембр голосу схожий на металевий голос робота і справляє неприємне враження на оточуючих. Самі ж хворі часто соромляться користуватися апаратом або взагалі відмовляються від такого спілкування.

Наш досвід заснований на спостереженнях за 223 хворими, яким реабілітація голосової функції проводилась хірургічним методом за допомогою голосових протезів. До протезів пред'являються такі вимоги:

1. Вони повинні мати низький опір потоку повітря з легенів, що сприяє вільної швидкого мовлення,
2. Конструкція протеза повинна забезпечувати відсутність аспірації протеза в дихальні шляхи,
3. Протези повинні бути придатні для тривалого використання,
4. Догляд за протезом повинен бути досить простим для пацієнта,
5. Голосова реабілітація повинна бути можлива після променевої терапії, так як велика кількість хворих піддаються цьому лікуванню в онкологічних клініках,
6. Метод повинен бути безпечний і повторюємо іншими фахівцями.
У своїй роботі ми використовували американські протези Singer-Blom low pressure- у 85 хворих, Indwelling -у 58 (США) і Provox (Швеція) -у 80. Протезування одночасно з Ларінгектомія виконано у 126 хворих, відстрочено - у 97.

Критерії відбору хворих для голосового протезування наступні:

7. Пацієнт повинен бути зацікавлений у відновленні голосу. Він повинен мати уявлення про механізм утворення голосу за допомогою протеза, про метод його установки і навчений догляду за ним.
8. Хворий повинен мати достатню гостроту зору і не мати захворювань, що обмежують рухливість рук, що дуже важливо в плані догляду за протезом.
9. У пацієнта не повинно бути вираженого стенозу глотки після операції і явищ фарінгоспазма, так як в противному випадку буде утруднено проходження повітря по стравоходу.
10. Розмір трахеостоми не повинен бути менше 2,0 см (інакше доцільно її розширення).
11. У хворого не повинно бути декомпенсованих захворювань легенів з обструкцією дихальних шляхів.
12. Кандидати на протезування повинні бути психічно здорові.
Перед протезуванням хворим крім загальноклінічного дослідження ми проводимо рентгеноскопію глотки і стравоходу, а так само фіброскопіческое дослідження з тим, щоб виключити стриктуру. Всім хворим перед відстроченим протезуванням виконуємо пробу з вдуванням повітря в стравохід. У разі виявлення фарінгоспазма одночасно з протезуванням ми виконуємо міотомія сжіматель глотки.
Ми переконані в тому, що метод використання голосових протезів для реабілітації ларінгектомірованних хворих знайде широке застосування в клінічній практиці.