Гностичні зорові функції - студопедія

Вищі гностичні зорові функції забезпечуються, перш за все, роботою вторинних полів зорової системи (18-е і 19-е) і прилеглих до них теоретичних полів кори великих півкуль.

Вторинні 18-е і 19-е поля розташовані як на зовнішній конвекситальной, так і на внутрішній медіальної поверхні великих півкуль. Вони характеризуються добре розвиненим шаром для перемикання імпульсів з однієї ділянки кори в інший.

залишаються відносно збереженими, тобто хворі досить добре бачать, у них нормальне кольоровідчуття, часто збережені і поля зору; іншими словами, у них нібито є всі передумови, щоб сприймати об'єкти правильно. Однак у них порушений саме гностичний рівень роботи зорової системи.

Перший опис зорової агнозии належить Г. Мунку (1881) який, працюючи з собаками, які мають ураження потиличних часток мозку, виявив, що «собака бачить, але не розуміє» того, що бачить; собака нібито бачить предмети (тому що не наштовхується на них), але «не розуміє» їх значення.

Природно, що у людини порушення зорових функцій протікають значно складніше. Термін «агнозія» вперше використав З. Фрейд (1891), який був не тільки засновником психоаналізу, але і найбільшим невропатологом, займався вивченням функцій нервової системи.

Якщо хворий, правильно оцінюючи окремі елементи об'єкта (або його зображення), не може зрозуміти його сенсу в цілому - це називається предметної агнозією; оптико-просторова агнозія - недостатня орієнтування в просторових ознаках зображення; буквена агнозія - неможливість перекодування графем в фонеми, при правильній копировке букв; колірна агнозія - не вибір згадати колір знайомого предмета при зберіганню Кольоросприйняття; симультанна агнозія - таке порушення зорового гнозису, коли хворий може сприймати тільки окремі фрагменти зображення, причому цей дефект спостерігається і при збереженні полів зору.

Розглянемо трохи детальніше різні форми зорових агнозий.

Оптико-просторова агнозія пов'язана переважно з ураженням верхньої частини «широкої зорової сфери». В особливо грубій формі вона спостерігається при двосторонній поразці потилично-тім'яних відділів мозку, однак і при односторонньому ураженні ці порушення виражені досить чітко.

При оптико-просторової агнозии у хворих втрачається можливість орієнтації в просторових ознаках довкілля та зображень об'єктів. У них порушується ліво-права орієнтування; вони перестають розуміти ту символіку малюнка, яка відображає просторові якості об'єктів. Такі хворі не розуміють географічну карту, у них порушена орієнтування в країнах світу. Опису подібного порушення присвячена книга А. Р. Лурія «Втрачений і повернутий світ» (1971), де розповідається про хворого, в минулому топографо, що отримав поранення потилично-тім'яної області лівої півкулі мозку.

У грубих випадках у хворих порушується орієнтування не тільки в ліво-правих, але і в верхньо-нижніх координатах. У таких хворих порушується здатність малювати (при відносному збереженні здатності копіювати зображення), як і при предметної агнозии. У деяких випадках розпадається навіть загальна схема малюнка. Так, хворі, малюючи людини, окремо зображують частини його тіла (руки, ноги, очі, ніс і т.д.) і не знають, як їх з'єднати. Найчастіше порушується малюнок при ураженні відділів правої півкулі.

З цим пов'язані різні труднощі в побутових рухових актах, в яких потрібно просторова орієнтація рухів. Ці хворі погано виконують рухи, що вимагають елементарної візуально-просторового орієнтування, наприклад, не можуть постелити покривало на ліжко, надіти піджак, брюки і т. П. Подібні порушення отримали назву «апраксии одягання». Поєднання зорово-просторових і рухово-просторових розладів називають «апраксоагнозіей».

Оптико-просторові порушення впливають на навик читання. У цих випадках виникають труднощі прочитання таких букв, які мають «ліво-праві» ознаки (наприклад, К, Р і ін.). Хворі не можуть розрізнити правильні і невірно написані букви, і це завдання може бути одним з тестів на визначення зорової орієнтування в просторових ознаках об'єктів.

У подібних випадках порушення впізнання букв з дзеркальними просторовими ознаками, як правило, відображають загальний дефект просторового орієнтування в об'єктах.

Особливою формою зорових агностичний розладів є буквена агнозія. У чистому вигляді літерна агнозия проявляється в тому, що хворі, абсолютно правильно копіюючи літери, не можуть їх назвати. У них розпадається навик читання (первинна алексія). Така форма агнозии зустрічається при ураженні лівої півкулі мозку - частині «широкої зорової сфери» (у правшів).

Колірна агнозия також є самостійним тип зорових і гностичних розладів. Розрізняють власне колірну агнозію і порушення розпізнавання квітів як таких (дальтонізм або дефекти кольоровідчуттів). Колірна сліпота і дефекти кольоровідчуттів можуть мати як периферичний, так і центральне походження, тобто бути пов'язаними з ураженням, як сітківки, так і підкіркового і коркового ланок зорової системи. Відомо, що кольоровідчуття виникає при дії трьох різних типів колб (сетчаточного детекторів), які чутливі до різних квітів: синьо-зеленим, червоно-зеленим і жовтим. Ця здатність колб бути реактивними на певні колірні роздратування є основою відчуття кольору, і дефект цієї здатності може бути викликаний різного типу ураженнями сітківки (дегенерацією і т.п.).

Відомі порушення цветоразличения, пов'язані з ураженням НКТ і зорової кори (17-го поля), що вказує на існування в зоровій системі спеціального каналу (або каналів), призначеного для проведення інформації про колір об'єкта.

Особливу форму зорової агнозии становить симультанна агнозія. Довгий час вона була відома як «синдром Балинта». Ця форма порушення зорового гнозису виявляється в тому, що хворий одночасно не може сприймати двох зображень, так як у нього різко звужений обсяг зорового сприйняття. Хворий не може сприйняти ціле, він бачить тільки його частина (або частини).

Виникає питання: чому хворий не може перевести погляд і розглянути всі зображення послідовно? Це відбувається тому, що синдром Балинта завжди супроводжується складним порушенням рухів очей, які називаються «атаксией погляду».

Погляд хворого стає некерованим, очі роблять мимовільні скачки, постійно перебуваючи в русі. Це створює труднощі в організованому для глядачів пошуку, внаслідок чого хворий не може розглядати об'єкт послідовно. Передбачається. Що причиною симультанній агнозии є слабкість кіркових зорових клітин, які здатні лише на вузько локальні осередки збудження.

Лицьова агнозия - особлива форма порушень зорового гнозису, яка проявляється в тому, що у хворого втрачається здатність розпізнавати реальні особи або їх зображення (на фотографіях, малюнках і т.п.).

При грубій формі лицьовій агнозии хворі не можуть розрізнити жіночі та чоловічі особи, а також особи дітей і дорослих; не впізнають обличчя своїх рідних і близьких. Такі хворі дізнаються людей (включаючи і найближчих) тільки по голосу. Лицьова агнозия чітко пов'язана з ураженням задніх відділів правої півкулі (у правшів), більшою мірою - нижніх відділів «широкої зорової сфери».

Особливий інтерес для розуміння механізмів зорових агнозий представляють дослідження рухів очей (регульованих III, I \ / і \ / I-й парою черепно-мозкових нервів) при різних формах порушення зорового сприйняття. Порушення зорового сприйняття корелюють з різними порушеннями глазодвигательной активності, що супроводжує зорове сприйняття об'єкта. Це можуть бути явища инактивности рухів очей, окорухові персевераціі, ігнорування одного боку зорового поля.

В цілому, як показують клінічні спостереження, порушення зорового гнозису неоднорідні. Характер агнозии залежить, по-видимому, і від сторони ураження мозку, і від розташування вогнища в межах «широкої зорової сфери», і від ступеня залучення в патологічний процес комісуральних волокон, які об'єднують задні відділи лівого і правого півкуль. Важливо відзначити, що різні форми порушень зорового гнозису зустрічаються ізольовано. Це свідчить про існування окремо, автономно функціонуючих каналів, переробних різні типи зорової інформації. Однак завжди слід пам'ятати, що різні форми зорового сприйняття не реалізуються тільки за допомогою спеціальних зорових каналів; у всіх випадках в здійсненні вищих зорових функцій (або зорової гностичної діяльності) бере участь весь мозок в цілому, все його три основні блоки, як це випливає з теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій.

Таким чином, нейропсихологічні дані підтверджують загальну концепцію про те, що зорова система організована як багатоканальний апарат, одночасно переробний різноманітну зорову інформацію, різні «блоки» (канали) якого можуть дивуватися ізольовано при збереженій роботі інших «блоків» (каналів), внаслідок цього можливо поява порушень сприйняття тільки предметів, або осіб, або квітів, або букв, або просторово-орієнтованих об'єктів. Феноменологія порушень зорового сприйняття при локальних ураженнях мозку дає важливі відомості для розуміння загальних принципів будови і функціонування зорової системи.