Гнійничкові захворювання у дітей
До наступної групи захворювань шкіри у дітей, що зустрічаються порівняно часто і мають значення для дитячих колективів, слід віднести гнійничкові захворювання шкіри.
Залежно від збудника розрізняють такі групи гнійничкових захворювань шкіри: стрептодермии, стафилодермии і захворювання змішаної етіології.
Необхідно відзначити, що незалежно від збудника, на перебіг і результат захворювання впливає стан всього організму дитини в цілому і умови його життя.
Імпетиго. До захворювань шкіри, викликаним стрептококами, в першу чергу слід віднести поверхневе ураження шкіри, яке носить назву імпетиго.
При імпетиго спочатку на інфікованому ділянці шкіри з'являється ледь піднімається над її поверхнею червона пляма, яка досить швидко перетворюється в характерний для цього захворювання бульбашка розміром від шпилькової головки до 10-копійчаної монети. Ці пухирці, наповнені прозорим або мутним, блідо-жовтим вмістом, оточені тонкою рожевою облямівкою. Вони швидко підсихають в тонку скоринку оранжевого кольору. Через кілька днів кірки відпадають і залишають після себе рожеві плями, обведені по периферії тонкою смужкою білуватого рогового покриву. Ці плями можуть триматися протягом більш-менш тривалого часу.
Імпетиго супроводжується свербінням, і діти, розчісуючи шкіру, здирають кірки; під корками залишається оголена мокнуча поверхню, на якій в свою чергу знову утворюються корки. Еволюція кожного елемента - 5-7 днів. Висип звичайно локалізується на обличчі, волосистій частині голови, кінцівках, рідше на тулубі. Вона з'являється спочатку в одному місці, а потім утворюються нові вогнища в різних місцях, особливо при недотриманні гігієнічних правил і відсутності належного лікування.
Іноді бульбашки з гнійним вмістом приймають великі розміри (до величини половини волоського горіха), і тоді імпетиго називається бульозним. Вміст пухирців при цій формі буває серозно-каламутне, іноді сукровичное, в окружності відзначається гиперемированная облямівка.
При лінійної локалізації біля кутів рота імпетиго носить назву angulus infectiosus, або perleche, інакше заєда. На розі рота на гіперемійованою шкірі утворюється плоский маленький пухирець з незначною кількістю рідини. Бульбашка через деякий час лопається, і в спайці кутів рота можна відзначити маленькі ерозії і тріщини, що кровоточать і болісні. Перебіг заїди зазвичай тривалий.
Часто до стрептогенному імпетиго приєднується вторинне інфікування стафілококами, тоді вміст бульбашок робиться каламутним, вони швидко перетворюються в пустули і засихають в товсті кірки жовтого або темно-бурого кольору. Імпетиго має схильність до великого поширення: найменша травма, укус комах, расчеси, мацерація можуть давати привід до утворення абсцесів і фурункулів. Зазвичай це захворювання супроводжується припуханням лімфатичних вузлів.
Імпетиго - хвороба заразна і легко передається через рушник, іграшки, при поцілунках. Дитину, хворого імпетиго, не слід допускати в здоровий колектив, його поміщають в ізолятор, а при відсутності останнього віддають матері для амбулаторного лікування. Щоб уникнути перенесення інфекції здорові ділянки шкіри у хворих дітей протирають горілкою або бензином, руки часто миють, нігті коротко обрізають. Заживає імпетиго без рубця.
Крім первинного імпетиго, зустрічається і вторинне, коли інфекція приєднується до інших зудить дерматозів: коросту. почесухе. екземі.
Диференціювати імпетиго доводиться з вітряною віспою, при якій зазвичай відсутня запальний віночок в окружності елементів, що висипали, а також і з импетигинозная стадією екземи.
Прогноз при імпетиго сприятливий, лише іноді в ослаблених немовлят з поганою опірністю при поганому догляді і нераціональному харчуванні (відсутність грудного молока) можливі затяжні форми стрептодермії. нагадують септичне захворювання.
Лікування при імпетиго зводиться до призначення: 1) всередину білого-стрептоциду; 2) місцево застосовується 10% стрептоцідной, 5-10% синтоміцинова або пеніциліновий мазі. Іноді хороші результати дають 10% іхтіоловая мазь і 5% іхтіоловая паста на цинковій основі, а також ріваноловие мазі і паста.
При виникненні свіжих бульбашок рекомендується змазування 1% розчином анілінових фарб в 70 ° спирті.
У випадках, коли захворювання вперто не піддається лікуванню, слід використовувати підшкірні ін'єкції пеніциліну в 0,5% розчині новокаїну.
При наявності великої кількості кірок на волосистій частині голови хороший ефект досягається при накладенні масляних пов'язок на 12-24 години або з соняшникової олії, попередньо прокипяченного. Після видалення кірок рекомендується змазування 1% спиртовим розчином анілінових фарб з подальшим застосуванням індиферентних мазей. Часто мити і купати дітей при імпетиго не рекомендується. Здорову шкіру протирають спиртом навпіл з водою або бензином.
Пухирчатка. До гнійничкових захворювань шкіри відноситься і пухирчатка новонароджених, яка характеризується появою в перші дні і тижні життя на нормальної або злегка почервонілий шкірі пухирців величиною від шпилькової головки до горошини, а іноді і більше. Бульбашки спочатку напружені, напівкулясту, болючі, частиною оточені запальним обідком; вміст їх спочатку серозне, згодом приймає гнійний характер.
Бульбашки засихають, утворюючи скоринки, або лопаються, залишаючи після себе ерозірованний ділянки, загоюються без рубців.
Іноді при рясному висипання відбувається злиття бульбашок і надалі утворюються великі ерозії. При відсутності інфікування ерозії бліднуть і епітелізіруются, залишаючи після себе пігментацію.
Викликається пухирчатка новонароджених стрепто- і стафілококами, які можуть бути виявлені у вмісті пухирів. Інфікування звичайно відбувається в пологовому будинку (від матері або доглядає персоналу).
Хвороба триває 1-2 тижні, рідше до 3 тижнів і закінчується одужанням.
Локалізація пухирчатки новонароджених на грудях, спині, животі і тільки іноді на кінцівках дитини відрізняє це захворювання від сифілітичної пухирчатки, при якій процес розігрується на підошвах і долонях і лише пізніше може переходити на тулуб.
Лікування застосовують наступне: всередину дають білий стрептоцид, змащують бульбашки 1% розчином анілінових фарб в 70 ° спирті і слідом за цим 10% білої стрептоцідной, синтомициновой або пеніцилінової маззю, 10% стрептоцідной або синтоміциновою емульсією; застосовують також 10% іхтіоловую мазь і 5% іхтіоловую пасту; показані ванни з кип'яченої води (гарячої й холодної) з марганцевокислим калієм (вода в ванні після додавання марганцевокислого калію повинна бути слабо рожевого кольору); пелюшки повинні бути стерильні або проглаженние з обох сторін гарячою праскою. Шкіру обережно обсушують прикладанням стерильних пелюшок. У більш важких випадках пухирчатки, що приймає затяжний характер, застосовують ін'єкції пеніциліну і трансфузии крові.
Ексфоліативнийдерматит близький до пузирчатке новонароджених, зустрічається в перші тижні життя дитини.
Це захворювання також починається з утворення міхурів, які збільшуються, зливаються і лопаються, залишаючи після себе голі кровоточать ділянки, покриті частково роговим шаром у вигляді клаптів. Ерозірованний ділянки можуть служити вхідними воротами для інфекції, в результаті якої іноді розвиваються септичні процеси, не завжди дають успішний результат. У вмісті бульбашок виявляються стрептококи і стафілококи. Лікування те ж, що і при пухирчатці новонароджених, але ін'єкції пеніциліну показані з перших днів захворювання.
Множинні абсцеси шкіри. У грудних дітей, ослаблених перенесеними інфекціями, а також у дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, у страждаючих гіпотрофією і атрофією відзначаються множинні абсцеси шкіри, так званий псевдофурункульоз, які викликаються стафілококами. У деяких випадках пітниця. що відзначається в грудному віці, може повести до утворення множинних абсцесів. Захворювання починається з появи в підшкірній клітковині вузлика, який поступово збільшується, розм'якшується і перетворюється в абсцес. Шкіра спочатку має нормальну забарвлення, а в подальшому приймає червоний або червоно-синій відтінок. Множинні абсцеси розташовуються ізольовано або маленькими групами і можуть довго не розкриватися. При розтині абсцесу з нього часто випливає в рясному кількості зеленувато-жовтий густий гній. Новоутворена після розтину порожнину спадати і в короткий час гоїться, залишаючи після себе невеликі поверхневі рубчики. Абсцеси протікають з нормальною температурою, викликаючи лише зрідка невеликі підвищення її. Не всі абсцеси з'являються одночасно. У хворої дитини можна бачити абсцеси в різних стадіях розвитку.
Поряд з описаними абсцесами спостерігаються дрібні розсіяні пустули. Множинні абсцеси локалізуються на голові, зокрема на потилиці, спині, сідницях, і можуть поширюватися по всьому тілу.
Етіологічним моментом у виникненні абсцесів є стафілококи, що гніздяться в зовнішній частині виводять проток потових залоз.
Прогноз при хорошому догляді за дитиною зазвичай сприятливий. У затяжних випадках можуть спостерігатися ускладнення у вигляді септичних процесів.
Істинний фурункульоз. У дітей як грудного, так і старшого віку спостерігаються іноді явища істинного фурункульозу. В підшкірній клітковині відзначається наявність запального вузлика, пов'язаного з волосяним мішечком і сальної залозою. У окружності цього вузлика з'являється болючий, не різко обмежений інфільтрат, іноді супроводжується набряком. Шкіра над запальним вузликом різко гіперемована. Надалі в фолікулах і навколишнього тканини розвивається некротичний гнійний процес - утворюється фурункул. Шкіра над ним напружена, стоншена і приймає синюшного відтінку. У центрі відзначається флуктуація. При розтині виділяється гній і через деякий час відходить щільний стрижень. При відторгненні стрижня виявляється виразка, яка поступово заповнюється грануляціями і заживає, залишаючи після себе синюшний, пізніше білий рубець.
Фурункульоз може супроводжуватися підвищенням температури і припуханням прилеглих лімфатичних вузлів. Найчастіше фурункульоз спостерігається на місцях, що піддаються тиску: на сідницях у грудних дітей і на спині і потилиці у старших. У дітей зі зниженою опірністю і хронічними розладами харчування поширений фурункульоз може в подальшому дати глибокі абсцеси з утворенням флегмон і переважною локалізацією на спині і голові.
При розтині абсцесу виділяється велика кількість гною, що містить стафілококи; нерідко спостерігається відшарування підшкірної клітковини на великій відстані, на місці розрізу відзначається велика виразка з подритимі краями. Загоєння йде повільно і закінчується рубцюванням.
Флегмони зазвичай викликають погіршення загального стану дитини і в подальшому можуть призвести до розвитку септичних процесів з метастазами в різні органи.
Таким чином, прогноз в подібних випадках не завжди сприятливий і повинно ставитися вкрай обережно.
Лікування при описаних вище гнійних процесах стафилококкового походження застосовують як загальне для підняття опірності організму дитини, так і місцеве - медикаментозне. На першому плані стоїть правильне раціональне вигодовування. Дітям з розладами харчування і травлення призначають повноцінне харчування, вітаміни, риб'ячий жир, а при необхідності і жіноче молоко. Не менш важливе значення має режим; хвора дитина має частіше користуватися свіжим повітрям, його слід час від часу тримати на руках, застосовувати в ліжечку гамак з метою усунення тисків матраца і подушки. Ванни рекомендується робити з кип'яченої води з додаванням марганцевокислого калію. Білизна дитини, зокрема пелюшки, - обов'язково треба кип'ятити і прасувати гарячою праскою з обох сторін. Фурункули, абсцеси, флегмони слід широко розкривати і накладати на них стерильні пов'язки. При множинних абсцесах, якщо є достатня кількість кип'яченої і добре пропрасовану пелюшок і іншої білизни, пов'язки годі й накладати.
Надалі лікування те ж, що і при імпетиго.
Всередину призначають білий стрептоцид і невеликі дози сірки. При поширеному процесі хороші результати виходять від підшкірних ін'єкцій пеніциліну в дозах 90 000-120 000 од на добу в 0,5% розчині новокаїну; ін'єкції роблять 3 рази на добу в дозі 30 000-40 000 од на ін'єкцію протягом 5-10 днів, в залежності від тяжкості процесу і стану дитини.
Застосовують також трансфузии крові і її компонентів (плазма / еритроцитарна маса), внутрішньом'язовіін'єкції крові, а у дітей старше 2 років - аутогемотерапию. Іноді хороші результати дає фізіотерапія (ультрафіолетові промені і УВЧ).
Профілактика гнійничкових захворювань. Основне значення має правильне вигодовування дитини, повноцінне харчування з достатньою кількістю вітамінів. Дуже важливий щоденний туалет дитини, ванни 2 рази в тиждень, прогулянки на свіжому повітрі. Слід коротко стригти дитині нігті, кип'ятити і гладити його білизну. При диспептическом стільці і проносах необхідно підмивання теплою водою і змазування жиром, при дерматозах, що зудять - запобігання расчесов (накладення шинок на область ліктьових суглобів).
При появі гнійничкових захворювань в дитячих установах хворих дітей слід ізолювати. Сестер і нянь, хворих гнійничкові захворювання, не можна допускати до догляду за дітьми.