Гіпотонія матки після пологів - що це таке, причини, симптоми, при кесаревому розтині, при
Після народження дитини у жінок можуть виникати такі патології, як атонія або ж гіпотонія матки, що супроводжуються сильними матковими кровотечами.
Атонія матки - це не що інше, як зниження маточного тонусу в результаті її паралічу. При цьому вивести матку з цього стан не під силу ніяким подразників.
Гіпотонія матки являє собою стан, при якому різко знижується тонус дітородного органу, а також її скорочувальна здатність зі збереженням рефлекторної відповіді. В даному випадку матка реагує на механічні, медикаментозні і фізичні подразники.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Фактори ризику
Таким патологій схильні жінки за певних умов:
- На матці існують рубці. Наприклад, це можуть бути шви, отримані при кесаревому розтині.
- Є будь-які вади розвитку.
- Носять крупної дитини.
- Під час дітородного процесу сильно знижена родова здатність.
- М'язи дуже слабкі внаслідок частих пологів.
- Є патології плаценти, наприклад, низьке розташування.
- Породілля молодше 18 років.
- Є міома матки.
- Будь-які патологічні зміни.
- Має місце багатоплідна вагітність.
- Анафілактичний шок.
Атонія, гіпотонія і субінволюція матки супроводжуються виникненням кровотечі після народження дитини.
У перший час дуже складно розрізнити дані патології, оскільки клініка їх розвитку не дозволяє відрізнити атонічні кровотеча від гипотонического. Тому прийнято спочатку користуватися терміном «гіпотонічна кровотеча». І тільки коли ніякі заходи не допомагають вирішити проблему, кажуть про атонії матки.
Виявити кровотеча можна за деякими симптомів. Для гіпотонічного кровотечі характерна його масивність, а також розвиток симптомів, пов'язаних з гострою нестачею крові в організмі і порушенням гемодинаміки. Все це призводить до виникнення геморагічного шоку.
Стан жінки в цей момент повністю залежить від того, наскільки інтенсивно і тривало кровотеча, і як вона себе відчувала перед пологами. Під час дітородного процесу жінка не повинна втрачати крові більш ніж 0,5% від ваги породіллі, і ніяк не більше 0,45л.
Якщо породілля має виснажений організм, то це сильно знижує його реактивність. А це, в разі перевищення норми крововтрати, здатне сережку до гіпотонічним патологій у тих, хто має малий об'єм циркулюючої крові. Наприклад, таке може сучіться при гестозі, ожирінні, анемії, захворюваннях серцево-судинної системи.
Варто зазначити, що прояв клінічної картини безпосередньо залежить від того, наскільки інтенсивно кровотеча.
Якщо жінка втрачає кров об'ємом в 1 л і більше протягом тривалого часу, то у неї не сильно проявляються симптоми недокрів'я, і вона справляється з таким станом набагато краще, якби вона втратила такий же об'єм крові і навіть менше, але за короткий проміжок.
У другому випадку у породіллі є ризик розвитку колапсу і навіть настання смерті.
В першу чергу, діагноз гіпотонія будується на присутності маткової кровотечі. Виявляється це шляхом пальпації: матка розслаблена, велика, може погано контуріровани крізь передню черевну стінку.
При проведенні зовнішнього масажу вона може спочатку трохи скоротитися, але потім знову настає розслаблення і виникнення кровотечі.
Лікування гіпотонії матки
Атонія і гіпотонія матки після пологів вимагає інтенсивного і комплексного лікування. Причому терапію починають миттєво і одночасно з цим проводять зупинку кровотечі і процедуру поповнення потрібного обсягу крові в організмі.
Лікування рекомендують починати з консервативних способів. Але якщо толку від них мало, терміново переходять до хірургічного втручання. Іноді заради порятунку життя жінки доводиться вдаватися до череворозтину і видалення матки.
Існує певна чергу виконання заходів, спрямованих на припинення кровотечі. Проводяться вони безперервно і повністю спрямовані на збільшення маточного тонусу і її скорочувальної здатності.
- Насамперед у жінки спорожнюють мочевік, попередньо вставивши катетер.
- Проводять зовнішній масаж матки: дно матки захоплюють долонею правої руки через передню черевну стінку і проводять погладжування кругового типу. При цьому не можна сильно тиснути на матку. При таких діях матка набуває щільність. При скупченні згустків крові в матці, їх усувають, акуратно натиснувши на її дно. Масаж продовжують до тих пір, поки матка повністю не скоротиться і кровотеча не зупиниться. Паралельно з цим жінці вводять препарати скорочувального дії. Так, це може бути окситоцин, що вводиться через вену в кількості 1 мл.
- У разі несокращаемостью матки або ж її скорочення, але наступного розслаблення, роблять подальші заходи щодо усунення кровотечі. Для цього виконують обстеження порожнини матки вручну, а потім проводять її масаж на кулаці. Попередньо жінці проводять знеболення, знезаражують зовнішні статеві органи, а хірургу - руки.
Далі хірург вводить руку в порожнину матки і починає її обстеження на предмет наявності залишків плаценти, травми. Також він усуває згустки крові, що заважають скорочення матки. Якщо і після проведення цих заходів матка скорочується погано, проводять її масаж на кулаці.
Для цього він буде в порожнину матки кулак повинен стикатися з внутрішньою поверхнею її дна. Другою рукою проводять обережний масаж матки черга передню черевну стінку.
Як тільки матковий тонус підвищиться, кровотеча припиняється. При цьому руку необхідно миттєво витягнути з матки. Під час масажу потрібно діяти ніжно і обережно. Застосування грубої сили неприпустимо, оскільки може привести до множинних крововиливів в маткову м'яз.
Опис постпрандиальной гіпотонії у літніх ви знайдете ось тут.
Під час проведення масажу на кулаці жінці вводять лікарські препарати скорочує дії. Це можуть бути простогландини або ж окситоцин.
Після проведення всіх необхідних заходів по відновленню маточного тонусу і зупинці кровотечі, необхідно закріпити отриманий результат. Для цього, як правило, вдаються до шву по Лосицький: на задню губу матки і через все її шари накладають кетгутовий шов.
Окремо потрібно сказати про лікарські препарати, які використовуються при матковій кровотечі на ранній стадії післяродового періоду.
Їх застосування можна звести в наступну таблицю:
Препарат - Дозування
Заборонено вводити препарат внутрішньовенно. АГ, глаукома.
Якщо всі проведені заходи не увінчалися успіхом і кровотеча продовжується, це свідчить про розвиток атонического кровотечі, що вимагає миттєвого оперативного втручання. При цьому виконують чревосечение і подальше перев'язування яєчникових і маткових судин.
При такому розкладі є шанс зупинити кровотечу і навіть зберегти матку. Але, на жаль, таке трапляється тільки в 50%.
В інших випадках, а також при ознаках коагулопатії зупинити кровотечу не виходить і єдиний спосіб зберегти життя жінці - виконати екстирпацію (інакше, видалення) матки. Проведення операції визначається станом гемостазу.
Паралельно з хірургічним втручанням проводять заходи щодо боротьби з недокрів'ям.
При цьому можуть застосовуватися такі методи:
- Введення препаратів, що коригують систему згортання крові. Наприклад, це може бути фібриноген або ж свіжозаморожена плазма.
- Коригується кислотно-лужний стан крові.
- Виконується трансфузія кровозамінників та гамотрансфузія.
- Застосовуються серцеві і гормональні препарати, наприклад, кокарбоксилаза, корглікон або ж кортикостероїди.
- Відновлюють електролітний склад крові, проводять перфузію тканин і усувають збої в макроциркуляції.
При проведенні процедури заповнення циркулюючої крові в організмі, щоб не розвинулася гіповолемія, необхідно брати до уваги і пропорції вливають середовищ, а також час і швидкість переливання.
Якщо протягом перших двох годин в організмі восполнится близько 70% втраченої крові, то є всі шанси уникнути летального результату.
При цьому потрібно пам'ятати, що навіть після зупинки кровотечі, а також відновлення обсягу ціркуліруемой крові, лікування необхідно продовжувати, щоб не допустити розвитку важких наслідків.
профілактика
Щоб уникнути розвиток гіпотонії і атонії матки, необхідно проводити профілактичні заходи.
Атонія і гіпотонія матки - ускладнення, що виникають після пологів, що вимагають пильної уваги і своєчасного лікування. В іншому випадку, захворювання можуть привести до тяжких наслідків.
Опис низького тиску при вагітності ви можете знайти в іншій статті.
Основи медикаментозного лікування гіпотонії містить ця публікація.