Гіпотонічна кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
Поширеним ускладненням раннього післяпологового періоду є гіпотонічна кровотеча. Виникає в матці внаслідок істотного зниження її тонусу. Важливо надати своєчасну допомогу породіллі шляхом посилення скорочувальної активності міометрія, щоб попередити небезпечні ускладнення.
Причини гіпотонічних крововтрат
- Знижена здатність матки до скорочень. Внаслідок такого порушення розвивається гипотонические кровотечі.
- Нездатність міометрія скорочуватися для зупинки післяпологової кровотечі. Це причина формування атонического кровообігу. Є дуже рідкісною формою порушення.
- Порушення згортання крові.
- Знижена чутливість матки до гормонів, що викликають її скорочення.
- Гормональні порушення в організмі, які призводять до слабкої здатності матки до скорочень.
- Затяжні пологи. Внаслідок такої особливості родової діяльності істотно виснажуються запаси енергії в м'язовому шарі матки. Тому знижується її скорочувальна активність.
- Виснаження нервової системи при тривалих пологах.
- Недорозвинення і неповноцінність розвитку маточного м'язового шару.
- Запалення шарів матки, особливо хронічного характеру.
- Травми матки.
- Затримка в матці частини плодового яйця внаслідок патологічних пологів або неправильного їх ведення.
- Розлади нервово-трофічних процесів в матці, внаслідок чого порушуються властивості м'язових волокон.
- Багатоплідна вагітність, внаслідок чого відбувається перерозтягнення міометрія і зниження її скорочувальної активності.
- Крупний плід.
- Зрощення матки з іншими органами внаслідок хірургічних втручань. Вкрай не рекомендується жінкам репродуктивного віку виконувати операції, пов'язані з фіксацією матки.
- Фіброміоми матки.
- Пізні токсикози у важкій формі.
- Малярія.
Важливо! Неефективні кровоспинні заходи можуть привести до летального результату внаслідок надмірної крововтрати. Тільки оперативна робота акушерів допоможе за короткий час нормалізувати матковий тонус і зупинити кровотечу.
Симптоми і діагностика
Основне специфічний прояв - це рясне тривале виділення крові з статевих шляхів жінки після пологів. Кров виходить порціями, перетворюючись в згустки.
При огляді матка має в'ялий вигляд, стінки дуже розслаблені (гіпотонія), вона погано скорочується у відповідь на масажні впливу. У деяких випадках кров може накопичуватися в порожнині матки. За свідченнями лікаря її видаляють методом видавлювання.
Спільними симптомами, які обов'язково супроводжують гіпотонічна кровотеча, є наступні:- порушення свідомості. Нерідко жінка з гіпотонічним кровотечею непритомніє;
- запаморочення;
- головний біль;
- блювота;
- сильна тахікардія;
- виражена блідість шкіри;
- виділення холодного поту;
- тремор кінцівок.
Ступінь вираженості зазначених ознак залежить від швидкості надання допомоги і появи перших результатів терапії.
Вірогідним діагностичним методом є огляд.
При цьому доктор виявить такі особливості:- В'ялість матки.
- Рідкісні і дуже короткі періоди скорочення міометрія.
- Слабкий характер скорочень матки у відповідь на роздратування рукою акушера.
Важливо! Наявність згустків крові вказує на справжнє гіпотонічна кровотеча, а не іншу родову травму. Важливо перед початком надання допомоги виключити інші форми післяпологових ускладнень. Неправильний діагноз може привести до неправильного надання першої допомоги.
Методи лікування і профілактики
Першочерговим завданням акушера має бути відновлення скорочувальної активності міометрія. Важливо розуміти, що неосложненное кровотеча самостійно проходить в разі ефективного і акуратного ведення третього періоду родової діяльності.
Основні напрямки лікування гипотонического післяпологового кровотечі:- видалення залишків плодового яйця. Виконується за допомогою спеціальної кюретки за типом вискоблювання;
- швидке видалення плаценти в післяпологовому періоді. Цей метод найчастіше допомагає ефективно і швидко відновити скоротливу здатність міометрія і зупинити крововтрату. Доведено, що скупчення посліду в порожнині матки після вилучення плоду значно знижує здатність міометрія до скорочення;
- масаж матки (на кулаці). Важливо дбайливе виконання методики, щоб не допустити травмування органу. Цей метод часто застосовують в післяпологовому періоді;
- введення гормонів, що стимулюють скорочення міометрія - пітуїтрин, Окситоцину, ергометрину і т. д. Важливо розуміти, що перевищення дози зазначених коштів викликає зворотні реакції з боку матки, знижуючи її активність;
- приміщення на нижню частину живота міхура з льодом. Незважаючи на простоту виконання, така методика у багатьох випадках виявляється високоефективної. Такий спосіб зупинки кровотечі застосовується в якості міри першої долікарської допомоги до приїзду лікаря в домашніх умовах;
- введення в піхву тампона, який змочується ефіром. Ця речовина стимулює скоротливу активність міометрія;
- виконання спеціального поперечного шва на область шиї, який знімається через 12 годин;
- електроміостімуляція;
- здавлювання судин по Бакшеєва - клеммірованіе;
- переливання крові при втраті крові більше 400 мл;
- введення засобів, що підвищують згортання крові при наявності супутніх порушень такого характеру. З цією метою застосовують фібриноген, Амінокапронову кислоту, переливання крові;
- затискання черевної аорти. Цей спосіб починають використовувати при відсутності ефекту від перерахованих вище методик зупинки кровотеч.
Важливо! Крововтрата більше 600 мл крові є небезпечною і вимагає виконання радикальних заходів зупинки кровотечі. Рясна кровотеча - часта причина загибелі породіль або втрати їх здатності мати дітей повторно.
- перев'язку маткових судин;
- видалення матки.
При своєчасному початку лікувальних маніпуляцій прогноз для життя і здоров'я пацієнтки завжди сприятливий.
Основними профілактичними заходами є такі:- оздоровлення майбутніх мам;
- мінімізація і виключення абортів;
- своєчасна діагностика і лікування захворювань, що вражають м'язовий шар матки;
- правильне харчування в період вагітності;
- проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження гіпотонії в післяпологовому періоді;
- грамотне ведення пологів, яке полягає і в своєчасному введенні Окситоцину, і інших речовин, що стимулюють тонус матки.
Дбайливе ставлення до здоров'я майбутніх мам, а також професійне ведення родової діяльності в поєднанні зі своєчасним наданням допомоги при кровотечах допомагають зберегти здоров'я жінки та подарувати радість повторного материнства.