Гіпопаратиреоз або тетанія, лікування гипопаратиреоза
Гіпопаратиреоз (тетанія), - захворювання, обумовлене випаданням або зниженням функції околощітовідних залоз, що буває пов'язано з їх випадковим видаленням під час оперативного втручання з приводу захворювань щитовидної залози, з набряком або крововиливом після операції, з наявністю запального процесу, при амілоїдних переродження паращитовидних залоз . Гіпопаратиреоз може бути пов'язаний з вродженим повним або частковим відсутністю околощитовідних залоз. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, зокрема, відомий функціональний гіпопаратиреоз у новонароджених, обумовлений придушенням функції залоз дитини гіперкальцемія або підвищеним виділенням паратгормона у матері під час вагітності.
Методи і засоби лікування. Лікування гипопаратиреоза в основному проводиться консервативним методом. При терапії цього захворювання потрібно перш за все виходити з причин розвитку недостатності функції паращитовидних залоз і вираженості клінічних проявів. Для правильного і ефективного лікування потрібно пам'ятати і про те, що терапевтичні засоби, що використовуються для лікування гострого гипопаратиреоза, при хронічному перебігу хвороби або не використовуються, або ж застосовуються в змінених дозуваннях.
Лікування гипопаратиреоза має бути направлено в першу чергу на боротьбу з: 1) гіпокальцемія; 2) гіперфосфатемією; 3) секреторною недостатністю околощітовідних залоз. Для досягнення цих цілей проводиться: 1 терапія препаратами Са; 2 - обмеження кількості фосфору, що вводиться з їжею, за допомогою блокування його всмоктування і стимулювання виділення фосфатів з сечею; 3 - призначення паратгормона; 4 - застосування вітаміну D. Необхідно призначення коштів типу фенобарбіталу, бромідів, хлоралгідрату у відповідних вікових дозах для боротьби з підвищеною збудливістю.
Лікування недостатності околощітовідних залоз зводиться, як уже згадувалося, до підвищення вмісту Са і зниження до норми вмісту неорганічного фосфору в крові. Це завдання може бути частково вирішена за допомогою застосування солей Са.
З терапевтичної точки зору велике значення в регуляції кальцеміі має рівень фосфатеміі, зі зниженням якого пов'язана підвищення рівня Са за рахунок зменшення виділення останнього або його вимивання з кісток. Найбільш інтенсивно йде всмоктування Са на рівні 12-палої і верхньої частини худої кишок. У кишечнику всмоктується близько 70% введеного Са, решта виводиться з сечею та калом. Для Са нирковий поріг дорівнює 6,5-8 мг%, при вмісті в крові нижче 6,7-7,0 мг% Са повністю реабсорбується на рівні канальців, що встановлюється за допомогою проби Сулковича, що дає можливість, побічно оцінити рівень кальцеміі під час відновної кальцієвої терапії. Хлористий Са в дозах близько 8-10 г надає діуретичний ефект (діє як Кислотоутворююча діуретик).
Протипоказання. Кальцієва терапія протипоказана при всіх видах гиперпаратиреоза, при симптоматичної гіперкальцемія, зустрічається при ряді інших захворювань; строго протипоказано лікування кальцієвими препаратами при гіпертонії.
Ускладнення - можуть бути місцевого і загального характеру. Місцеві ускладнення - поява некрозів при неправильному введенні препаратів Паравенозне, розвиток ирритативного гастриту при призначенні неадекватних кількостей хлористого кальцію.
При лікуванні гипопаратиреоза великими дозами препаратів Са, особливо в поєднанні з прийомом вітаміну D, можлива поява симптомів гіперкальцемія, таких, як головні болі, нудота, блювота, пронос або запор, конвульсії, полідипсія, поліурія, азотемія.
Для контролю кальцієвої терапії рекомендується проведення проби Сулковича і періодичне вимірювання кальцеміі (не рідше 1 разу на місяць).
Паратгормон. Гормон прищитоподібних залоз має виражену здатність підвищувати рівень кальцію крові, але область його застосування обмежена. Паратгормон використовують лише на початку лікування гострої тетанії, одночасно з солями кальцію, ефект дії яких нетривалий. Саме тому одномоментне введення паратгормону, чиє дія починається тільки після відносно тривалого латентного періоду (при разовому введенні максимум дії через 8-18 годин), дозволяє уникнути повторних і частих ін'єкцій препаратів кальцію. При хронічному перебігу тетании паратгормон не застосовується, так як: 1 - існують простіші методи лікування; 2 ефективність паратгормона швидко падає аж до повного зникнення через утворення до нього антитіл; 3 - виникають труднощі підбору доз і існує реальна небезпека появи токсичних симптомів передозування.
При лікуванні паратіреоідін необхідно проводити регулярні дослідження рівня кальцію в плазмі крові.
Випускається в ампулах по 1 мл і у флаконах по 5 і 10 мл. Протипоказаний як засіб для тривалого застосування; при всіх формах гиперпаратиреоза; при остеомаляції і остеопорозі.
Ускладнення - при внутрішньовенному введенні паратгормона можлива поява алергічних реакцій.
Вітамін D. Вітаміни D2 і D3 грають провідну роль в лікуванні і профілактиці захворювань, що супроводжуються порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну. Вітаміни D2 і D3 підвищують всмоктування кальцію слизової кишечника, при достатньому вмісті кальцію в їжі вони активують відкладення кальцію в кістках, тим самим підтримуючи постійний рівень кальцеміі, при відсутності вітаміну D в їжі відбувається недостатнє всмоктування кальцію і з'являється гіпокальцемія, стимулююча паращитовидні залози, що в підсумку призводить до демінералізації, вітамін D знижує кількість кальцію і фосфату, що виділяються з калом. Вітамін D кумулируется в організмі і досить повільно виводиться.
З терапевтичною метою вітамін D призначається в різних видах. Найбільш відомий - риб'ячий жир, одержуваний зі свіжої печінки тріскових риб, містить в 1 г - 350 ME вітаміну А і 50 ME вітаміну D2; вітамінізований риб'ячий жир - в 1 г - 1000 ME вітаміну А і 100 ME вітаміну D. Ці препарати застосовують в основному для профілактики гіпо- та авітамінозів А і рахіту.
Протипоказання до застосування вітаміну D ті ж, що і для лікування кальцієм.
Ускладнення - поява ознак гіпервітамінозу D: анорексія, нудота, блювота, пронос, втрата ваги, головні болі, гіпертензія, профузне потовиділення, полідипсія, поліурія; в подальшому - олігурія і анурія, азотемія, альбумінурія, гіперфосфатемія; кінцева стадія: - летальний результат, обумовлений нирковою недостатністю в результаті нефрокальциноза.
Бальнео і кліматотерапія. Сонячна терапія і таласотерапія дають хороші результати при комплексному лікуванні гипопаратиреоза в тому випадку, коли вони проводяться при відповідному контролі. Надлишкова інсоляція може погіршити перебіг тетании.
Результати лікування гипопаратиреоза залежать від тяжкості перебігу захворювання, від своєчасності і правильності проведеної терапії, а також від наявності ускладнень до моменту початку лікування.
Прогноз в тій же мірі, що і результати лікування, залежить від ступеня тяжкості гипопаратиреоза і своєчасності терапії.
Диспансерне спостереження. Діти з гіпопаратиреозом підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню педіатра-ендокринолога. При важких формах гипопаратиреоза дитина повинна оглядатися ендокринологом 1 раз на місяць.
Профілактика гипопаратиреоза повинна бути комплексною і в першу чергу включати заходи щодо запобігання незворотних уражень паращитовидних залоз, саме тому профілактика дитячих інфекцій є своєрідною профілактикою гипопаратиреоза. Важлива і профілактика післяопераційного гипопаратиреоза, пов'язана зі скрупульозним дотриманням правил проведення операцій на щитовидній залозі. Практично не відомі шляхи попередження идиопатического гипопаратиреоза, оскільки мало вивчена етіологія захворювання.