Гіперстезія зубів - студопедія
• Гіперстезія - підвищена чутливість тканин зуба до механічних, хііческім і температурним раздражітелям.Наіболее часто це явище спостерігається при патології зубних тканин некаріозного походження, а також при карієсі і хворобах пародонта.Прі карієсі підвищена чутливість може бути в одному якомусь ділянці. Дуже часто гіперестезія спостерігається при стиранні тканин зуба, коли спад емалі досягає дентіноемалевой кордону. Однак не при всіх видах стирання підвищена чутливість виражена однаково. Так, при ерозії емалі гіперестезія спостерігається часто, в той час як при клиновидном дефекті вона майже не зустрічається. Іноді різка чутливість спостерігається при вже незначному оголенні шийок зубів (на 1-3 мм).
Крім больовий реакції зубів, виникає в результаті дії місцевих подразників (так звана несистемна гіперестезія), біль в зубах може виникати і в зв'язку з деякими патологічними станами організму (системна, або генералізована, гіперестезія). Остання спостерігається у 63-65% хворих з підвищеною больовою реакцією зубів. Так, іноді реєструються болю в зубах при психоневрозах, ендокринопатіях, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, клімаксі, порушеннях обміну, інфекційних та інших перенесених або супутніх захворюваннях.
Клінічна картина. Гіперстезія проявляється різноманітно. Зазвичай хворі скаржаться на інтенсивні, але швидко проходять болю від дії температурних (холодне, тепле), хімічних (кисле, солодке, солоне) або механічних подразників. Хворі кажуть, що вони не можуть вдихнути холодне повітря, приймають тільки злегка підігріту їжу і не можуть їсти кисле, солодке, солоне, фрукти. Як правило, ці явища постійні, але іноді може спостерігатися тимчасове затишшя або припинення болю (ремісія).
У деяких випадках виникають труднощі при визначенні хворого зуба, так як біль іррадіює в сусідні зуби.
При огляді, як правило, виявляються зміни в структурі твердих тканин зуба або стані пародонту. Найчастіше спостерігається спад твердих тканин на жувальній поверхні або у ріжучого краю. Однак часто спад тканин може бути на вестибулярної поверхні різців, іклів і малих корінних зубів.
У всіх випадках оголений дентин твердий, гладкий, блискучий, іноді злегка пігментований. При зондуванні ділянки оголеного дентину виникає хворобливість, іноді дуже інтенсивна, але швидко проходить Вплив холодного повітря, а також кислого або солодкого викликають больову реакцію.
Іноді спостерігається незначне оголення шийки зубів тільки з вестибулярної поверхні, але больові відчуття різко виражені. Однак може мати місце і значне оголення коренів, але підвищена чутливість, як правило, - в одному місці. Іноді гіперестезія спостерігається у біфуркації коренів.
Існує кілька класифікацій гиперестезии. Більш детально розроблена класифікація гіперестезії Ю. А. Федоровим і співавт. (1981).
A. За поширеністю:
I. Обмежена форма проявляється зазвичай в області окремих або декількох зубів, частіше при наявності одиночних каріозних порожнин і при клиновидних дефектах, а також після препарування зубів під штучні коронки, вкладки.
II. Генералізована форма проявляється в області більшості або всіх зубів, частіше при оголенні шийок і коренів зубів при хворобах пародонту, патологічної стертості зубів, при множині карієсі зубів, а також при множинної і прогресуючій формі ерозії зубів.
Б. За походженням:
I. Гіперстезія дентину, пов'язана з втратою твердих тканин зуба;
а) в області каріозних порожнин;
б) виникає після препарування тканин зуба під штучні коронки, вкладки і т. п .;
в) супутня патологічної стертості твердих тканин зуба і клиноподібним дефектів;
г) при ерозії твердих тканин зубів.
II. Гіперстезія дентину, не пов'язана з втратою твердих тканин зуба:
а) гіперестезія дентину голих шийок і коренів зубів при пародонтозі та інших хворобах пародонту;
б) гіперестезія дентину інтактних зубів (функціональна), супутня загальним порушень в організмі.
B. За клінічним перебігом:
ступінь I - тканини зуба реагують на температурний (холод, тепло) подразник; поріг електровозбудімості дентину становить 5-8 мкА;
ступінь II - тканини зуба реагують на температурний і хімічний (солоне, солодке, кисле, гірке) подразники; поріг електровозбудімості дентину 3-5 мкА;
ступінь III - тканини зуба реагують на всі види подразників (включаючи тактильний); поріг електровозбудімості дентину досягає 1,5-3,5 мкА.
Диференціальна діагностика. Гиперестезию твердих тканин в першу чергу необхідно диференціювати від гострого пульпіту, так як схожість полягає в наявності гострого болю і в труднощі визначення хворого зуба. Діагноз ставлять на підставі тривалості болю (при пульпіті вона тривала, виникає вночі), стану пульпи (при пульпіті зуб реагує на струми понад 20 мкА, а при гіперестезії реакція пульпи на струм не змінена - 2-6 мкА).
Лікування. Терапія при гіперестезії твердих тканин зуба має свою історію. Пропозиції по використанню багатьох лікарських речовин з метою усунення гіперестезії вказують на недостатню се ефективність. Застосовувалися речовини, що руйнують органічну субстанцію твердих тканин зуба. До цієї групи належать розчини нітрату срібла і хлориду цинку. При гіперестезії твердих тканин широко використовувалися пасти, до складу яких входять луги: гідрокарбонат натрію, карбонати натрію, калію, магнію, а також речовини, здатні перебудовувати структуру твердих тканин зуба: фторид натрію, хлорид стронцію, препарати кальцію та ін. За сучасними уявленнями, іон фтору здатний заміщати гідроксильну групу в гідроксиапатит, перетворюючи його в більш стійке з'єднання - фторапатит. Дійсно, після накладення 75% фтористої пасти на висушений ділянку чутливого дентину настає знеболювання, а після 5-7 процедур болю можуть зникнути. Однак через короткий термін болю виникають знову, що є істотним недоліком методу.
З метою зняття больової чутливості використовувалася дікаіновой рідина, запропонована Е. Е. Платоновим. Через 1-2 хв після нанесення рідини стає можливим препарування тканин. Однак знеболюючий ефект короткочасний.
Більш ефективний метод зняття гіперестезії був запропонований пізніше Ю. А. Федоровим і В. В. Володкіною.
Лікувальна дія надає систематичне застосування реминерализующей пасти «Перли».
В даний час при гіперестезії тканин зуба широко застосовується ремінералізующая терапія. Теоретичним обґрунтуванням методу є те, що при деяких видах підвищеної чутливості, зокрема при ерозії твердих тканин, виявлена поверхнева демінералізація. У разі здійснення цього методу зуби ізолюють від слини, ретельно висушують ватним тампоном і знімають наліт з поверхні емалі. Потім на 5-7 хв наносять 10% розчин глюконату кальцію або розчин ремодента. Під час кожного третього відвідування після двох аплікацій реминерализующей рідини поверхню обробляють 1-2% розчином фториду натрію. Замість розчинів фториду натрію можна використовувати фтор-лак. Всередину призначають глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день протягом місяця. Поряд з цим рекомендується виключити по можливості з харчового раціону соки, все кисле, а для чищення зубів використовувати фторсодержащие пасти. Як правило, через 5-7 процедур вже настає поліпшення, а через 12-15 процедур гіперестезія зникає. Слід мати на увазі, що через 6-12 міс повторно може виникнути гіперестезія. У таких випадках рекомендується повторити курс лікування повністю.