Геморагічний шок в акушерстві

Геморагічний шок - стан, пов'язаний з гострим і масивною кровотечею під час вагітністю-ності, пологів і в післяпологовому періоді, що виражається в різкому зниженні об'єму циркулюючої крові (ОЦК), серцевого викиду і тканинної перфузії внаслідок декомпенсації захисних механізмів, в результаті якого розвивається криза макро - і мікроциркуляції.

До розвитку шоку зазвичай призводять геморагії, що перевищують 1000 мол, т. Е. Втрата більше 20% ОЦК (або 15 мл крові на 1 кг маси тіла). Триваюче кровотеча, яке перевищує 1500 мл (більше 30% ОЦК), вважається масив-ним і становить безпосередню загрозу життю жінки.

Етіологія: передчасне відшарування нормально розташованої і предлежащей плаценти, шеечная і перешеечная-шеечная бере-менность, розриви матки, порушення відділення плаценти в III періоді пологів, затримка частки плаценти, гіпотонічні і атонічні кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

Патогенез. У патогенезі провідною ланкою є диспропорція між зменшеним ОЦК і ємністю судинного русла, що спочатку прояв-ляется порушенням макроциркуляції, т. Е. Системного кровообігу, потім з'являються мікроциркуляторні розлади і, як наслідок їх, розвиваю-ються прогресуюча дезорганізація метаболізму, ферментативні зрушення і протеоліз .

Клінічна картина. Виділяють наступні стадії / ступеня тяжкості гемор-рагіческій шоку:

I стадія - компенсований шок;

II стадія - декомпенсований (оборотний) шок;

III стадія - термінальний (незворотний) шок.

Стадії шоку визначаються на підставі клініко-лабораторних критеріїв.

1. Стан компенсаторно-пристосувальних механізми-мов: компенсований (стадія централізації кровообраще-ня) - криза макроциркуляції.

2. Обсяг крововтрати (мл): до 1000.

3. Дефіцит ОЦК (%): до 20.

4. Число серцевих скорочень (уд / хв.): 100-110

5. Систолічний АТ: кілька підвищено.

6. Діастолічний АТ: помірно підвищений.

7. Хвилинний серцевий викид: збільшується на 30-60%.

8. Центральний венозний тиск: нормальне або НЕ-скільки знижено.

9. Свідомість: ясне.

10. Колір шкіри і слизових: блідість.

11. Температура тіла: норма.

12. Частота дихання (хв): прискорене до 18-20

13. Діурез: не змінений або незначно зменшений (до 30 мл / год).

15. Кількість еритроцитів: норма

16. Гематокрит: норма.

II стадія:

1. Стан компенсаторно-пристосувальних механізми-мов: декомпенсований оборотний - криза мікроциркуля-ції.

3. Дефіцит ОЦК (%): 20-40.

4. Число серцевих скорочень (уд / хв.): 120-130

5. Систолічний АТ: нормальне або трохи зменшено.

6. Діастолічний АТ: залишається підвищеним.

7. Хвилинний серцевий викид: в межах нор-ми.

8. Центральний венозний тиск: неухильно знижується.

9. Свідомість: занепокоєння.

10. Колір шкіри і слизових: акроціаноз на тлі блідо-сти.

11. Температура тіла: знижена на 1 - 1,5 ° С.

12. Частота дихання (хв): прискорене до 24-30

13. Діурез: зменшений до 20-30 мл / год.

15. Кількість еритроцитів: зменшено до 3х10 12 / л

16. Гематокрит: зменшується до 35-30%.