Остеохондроз поперекового відділу хребта, глава 11

У цьому відділі хребта найбільш часто зустрічаються різні аномалії розвитку, що має в своєму розпорядженні до раннього розвитку дегенеративних змін.

Клініка. Симптоматика поперекового міжхребцевого остеохондрозу складна, різноманітна і залежить від ступеня вираженості дегенеративного процесу, локалізації його в сегментах хребця і поширеності.

Початкова стадія поперекового міжхребцевого остеохондрозу має мізерні клінічні ознаки. Хворі скаржаться на помірні болі в попереку, що виникають або посилюються при русі, нахилі вперед, фізичному навантаженні, тривалому перебуванні в одному положенні. Болііррадіюють в сідничний область, стегно, пах і гомілку.

Протягом 1-2 років (іноді до 10) болю локалізуються в попереково-крижової області. Надалі вони поширюються в сідничний область, в ногу, частіше на одній стороні [Юмашев Г. С, Фурман М. Є. 1973]. Хворі відзначають тяжкість, скутість і тугоподвижность в поперековому відділі хребта. Огляд хворого в ранній стадії захворювання не дозволяє визначити будь-які порушення. Постава в нормі, деформацій немає, поперекові фізіологічні лордози не порушені, м'язи не змінені. У деяких випадках відзначається напруження м'язів спини.

Захворювання повільно прогресує, дегенеративні зміни з'являються в нових сегментах хребця і охоплюють інші хребці. Періоди активації процесу спостерігаються все частіше і стають все більш тривалими. При загостренні нерідко можна відзначити короткочасне незначне підвищення температури тіла або збільшення ШОЕ до 30 мм / год.

Відзначаються хворобливість при постукуванні по костистих відростках IV і V поперекових хребців, слабкість в м'язах ніг, особливо в литкових, спазм м'язів спини. При залученні в патологічний процес III- IV поперекових нервових корінців хворий відчуває болю при згинанні в колінному суглобі, лежачи долілиць, т. Е. При натягу стегнового нерва. Поразка V поперекового корінця супроводжується болями, иррадиирующими в зовнішню частину ноги до стопи. Може виникати втрата чутливості зовнішньої частини ноги, литкових м'язів і трьох середніх пальців стопи.

Здавлювання сакральних нервових корінців призводить до порушення чутливості і слабкості в обох ногах, рідше до порушення акту дефекації і сечовипускання.

Грижа міжхребцевого диска з локалізацією на рівні Lv - Si може зумовити картину невралгії сідничного нерва, як односторонньої, так і двосторонньої, що не супроводжується розладами сфінктерів і пірамідальними ознаками. У таких випадках під час операції виявляють набряк спинномозкового конуса і вузькість хребетного каналу.

Нерідко спостерігаються атрофія м'язів, іноді їх судомні скорочення. При некорешковой ураженні виникає м'язова гіпотрофія дифузного, а при корешковом - виборчого характеру. При локалізації процесу на рівні Lv розвивається атрофія передньої великогомілкової м'язи, на рівні Si - литкового м'яза. Електрична активність м'язів знижується на стороні поразки.

При поперековому остеохондрозі і одночасно порушення кровообігу в нижніх кінцівках спостерігаються порушення, подібні до таких у верхніх кінцівках. Механізм їх залишається неясним. Як правило, порушення кровообігу на периферії має оборотний характер.

У частини хворих з ураженням поперекового відділу хребта порушені рефлекси.

При рентгенографії міжхребцевих дисків і інших сегментів хребця, головним чином в пізній стадії процесу, виявляються зміни: зменшення висоти міжхребцевого диска, ущільнення ділянки диска при його випаданні в просвіт хребетного каналу, склеротичні зміни в субхондральній частини хребців, нерівномірність і склерозування хрящових пластинок, крайові остеофіти , сколіоз, кіфосколіоз, згладження поперекового лордозу, звапніння поздовжньої передньої зв'язки хребта. (Рис. 38).

Мал. 38. Рентгенограма поперекового відділу хребта хворого міжхребцевим остеохондрозом.

Рентгенологічний функціональний метод дослідження дозволяє виявити ранні ознаки дегенеративного ураження хребта. При максимальному згинанні і розгинанні рентгенограма виявляє нерухомість міжхребцевого диска внаслідок його рефлекторної фіксації або, навпаки, підвищення рухливості

(Гіпермобільність) внаслідок розслаблення втратили еластичність тканин фіброзного кільця.

Диференціальна діагностика. Дегенеративні ураження поперекового відділу хребта доводиться диференціювати як від запальних захворювань, так і аномалій розвитку хребта.

Ізольоване ураження міжхребцевого диска або тіла хребця слід відрізняти від туберкульозного ураження, для якого характерна локальна біль при русі. На рентгенограмі видно зменшення висоти міжхребцевого диска під час відсутності остеофітоза. Деструктивні зміни кривої поверхні хребців і зменшення їх висоти важко відрізнити від таких при спондиліті, але при останньому немає вираженого остеосклерозу. Хвороба Бехтерева легко диференціювати, оскільки розвитку синдесмофитов або інших змін в поперековому відділі завжди передують поразки крижово-клубового зчленування, наявність клініко-лабораторних ознак запалення.

Метастази в хребті супроводжуються ущільненням або ділянками ущільнення, що чергуються з ділянками прозорості.

При диференціальної діагностики слід пам'ятати також про можливість пухлини крижів і куприка, так як в даній області пухлини часто виникають після травми і при рентгенографії часто не виявляється чітких змін. При пухлини клінічно відзначаються ті ж симптоми, що і при дегенеративних ураженні: болі корешковой топографії, порушення чутливості і рухової функції, зниження рефлексів.

На відміну від дегенеративних уражень при пухлинах болі тривалі, спостерігаються як при русі, так і в стані спокою. На рентгенограмі виявляються ділянки деструкції кісткової тканини, оточені склеротичній смугою. Більш точно визначити її межі дозволяє томографія. Пункційна біопсія дає можливість гістологічно оцінити характер ураження.

При диференціальної діагностики поперекового остеохондрозу також необхідно мати на увазі поразки м'язів, фасції. У сідничних м'язах під ретикулярним шаром є жирові дольки, покриті розтягується фіброзної капсулою. У разі дефекту останньої виникають грижі жирових часточок, які можуть викликати виражені болі в крижово-клубової області з іррадіацією в поперек, пах, по ходу сідничного нерва. Для їх виявлення слід ретельно промацувати ці точки в зазначених місцях. Проба з прокаїном знімає болі, що і допомагає діагностувати грижі. Нерідко переломи поперечних відростків поперекових хребців, що виникають внаслідок прямої або непрямої травми, можуть супроводжуватися симптомами, характерними для міжхребцевого остеохондрозу, але з локальної хворобливістю у місця перелому. Діагноз підтверджується рентгенологічно.

Інші статті з розділу "Глава 11. Міжхребетний остеохондроз":
· Остеохондроз шийного відділу хребта
· Остеохондроз грудного відділу хребта
> · Остеохондроз поперекового відділу хребта
· Анкилозірующий вертебральний гиперостоз