Геморагічні ускладнення при призначенні непрямих антикоагулянтів

Найбільші побоювання щодо призначення НАКГ викликає ризик розвитку кровотеч, частота яких, за даними великих досліджень, становить від 9 до 27%, великих - від 0,3 до 4,2% на рік.

Рідкісне, яке не є небезпечним побічна дія НАКГ- некроз шкіри, що виникає частіше на 3-8-й день терапії. Механізм його розвитку до кінця не встановлений. Імовірно він виникає в результаті тромбозу дрібних судин шкіри, обумовленого різким зниженням рівня природного антикоагулянту протеїну С при призначенні високих насичують доз.

Інші побічні ефекти антикоагулянтів - облисіння, остеопороз, шлунково-кишкові розлади (нудота, диспепсія) і висип зустрічаються дуже рідко.

геморагічні ускладнення

Виділяють великі і малі геморагічні ускладнення.

Великі кровотечі підрозділяють на фатальні, жізнеугрожающіе і серйозні.

- Фатальні кровотечі призводять до смерті хворого і не можуть розвиватися без прийому НАКГ.

- Жизнеугрожающие кровотечі. Для них характерна наявність одного або декількох ознак:

• порушення серцевої і дихальної діяльності;
• необхідність проведення хірургічного або ангіографічної втручання;
• серйозна крововтрата зі зниженням САТ менше 90 мм рт.ст. гематокриту менше 20% або яка вимагала переливання не менше 3 доз еритромаси;
• розвиток на тлі кровотечі ІМ, інсульту, сліпоти або гемотораксу.

До жизнеугрожающим кровотеч відносять внутрішньочерепний крововилив, моторакс, крововилив у сітківку ока.

• шлунково-кишкова кровотеча явне або приховане, виявлене при ендосконіческом дослідженні;
• виражена гематурія тривалістю більше 2 діб або яка вимагала проведення цистоскопії або внутрішньовенноїурографії;
• кровохаркання;
• кровотеча, що привело до переливання не менше 2 доз еритромаси.

До них відносять будь-які інші внутрішні чи зовнішні кровотечі, що не зажадали госпіталізації, проведення додаткового обстеження і лікування (мікрогематурія, гемороїдальні кровотечі, підшкірні гематоми, носові, субкон'юнктивальні крововиливи, кровоточивість ясен, кровотеча після екстракції зуба, поява незначної кількості крові в калі).

Антикоагулянти непрямої дії