Сладж (пластівці, суспензія) в жовчному міхурі - симптоми, лікування

Сучасні способи неінвазивної діагностики дозволяють вчасно визначити порушення в гепатобіліарної системі. Патології жовчного міхура є одними з найбільш частих причин звернення до гастроентеролога. Широке використання сучасної ультразвукової діагностики в клінічній практиці дозволило визначити ще одну форму захворювань жовчного міхура, що іменується біліарним сладж.

Що таке сладж-синдром?

Терміном «біліарний сладж» (БС) позначається будь-яка неоднорідність жовчі, що виявляється при ультразвуковому обстеженні. З латинської biliaris перекладається як «жовчний», sludge (англ.) - «осад». БС утворюється при скупченні кристалів холестерину, солей кальцію або білірубінові пігментів в жовчному міхурі або жовчовивідних протоках.

Пластівці БС утворюються при тривалому застої жовчі. У лікарській практиці існує два компромісних думки: згідно з однією з них суспензія в жовчному міхурі прийнято вважати початковою стадією розвитку жовчнокам'яної хвороби. Однак паралельно існує теорія, що БС не може вказувати на стадію холелитиаза, оскільки дуже часто хвороба розвивається самостійно.

Несвоєчасне виявлення пластівців в складі жовчі і некоректне лікування захворювання можуть призвести до тяжких ускладнень, в числі яких гострий і калькульозний холецистит, панкреатит, гострий холангіт та інші порушення

функціонування шлунково-кишкового тракту (ШКТ). І якщо сладж цілком звернемо при призначенні адекватної терапії, то запущена форма і прогресування патології незмінно приведуть до утворення каменів і появи відповідної симптоматики.

Причини виникнення пластівців

1. Генетичні - спадкові аномалії розвитку гепатобіліарної системи, серповидно-клітинна анемія.
2. Демографічні - географічна зона проживання.
3. Харчові - агресивні дієти.
4. Медичні - хірургічне втручання, цукровий діабет, алкогольний або ідеопатіческій панкреатит, холестаз, прийом оральних контрацептивів.
5. Фізіологічні - жіноча стать, вагітність, менопауза, вік, малорухливий спосіб життя.

Прийом деяких лікарських препаратів може привести до перенасичення жовчі кальцієм або холестерином, в результаті чого спостерігається зниження моторики жовчного міхура і поява осаду. Лікування, наприклад, цефтріаксоном, може привести до утворення нерозчинних солей, а препарати, що уповільнюють ліпідний обмін і швидкість секреції жовчних кислот, підвищують камнеобразующую властивості жовчі.

Численні експерименти в області діагностики показали, що у 23% жінок в період вагітності спостерігається сладж-синдром.

Це пов'язано зі зміною рівня гормонів, а також зі зниженням активності скорочення жовчного міхура через збільшення матки.

Різке схуднення і неправильний підбір продуктів може стати причиною порушення відтоку жовчі, підвищення рівня «шкідливого» холестерину, що провокує збій в роботі дванадцятипалої кишки і всього шлунково-кишкового тракту.

Вагітність, висококалорійна їжа, екстрені дієти, гормональні препарати, захворювання гепатобіліарної системи і трансплантація є тимчасовими причинами утворення осаду. До необоротних факторів ризику відносяться генетичні порушення, жіноча стать, цироз печінки.

Симптоми біліарного сладжа

Виявити БС самостійно практично неможливо - захворювання не має специфічних симптомів, які могли б вказати на нього.

Якщо, наприклад, при ангіні болить горло і піднімається температура, і лікар може дати точне визначення хвороби, то сладж може протікати без особливих проявів і бути діагностованим тільки при УЗД.

Серед симптомів, які найчастіше супроводжують БС, зустрічаються:

• Хворобливі відчуття різної інтенсивності і частоти в правому підребер'ї.
• Стійкий абдомінальний синдром, що виникає спонтанно або посилюється протягом тривалого часу (від двох хвилин до декількох годин).
• Рецидивирующая нудота, блювота.
• Періодичне порушення стільця (від проносу до запору).
• Часта печія.

Осад в жовчному міхурі необов'язково супроводжується вищезгаданими симптомами. Часті болі та інші нездужання можуть бути проявом інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Форми сладжа жовчного міхура

Фахівцями в галузі досліджень захворювань гепатобіліарного тракту складено кілька класифікацій форм сладжа з орієнтацією на дані УЗД, етіологію і хімічний склад вмісту.

Діагностувати ту чи іншу форму патології можна, грунтуючись на симптомах шляхом проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

Сонографічні прояви (УЗД)

У процесі дослідження ультразвуком біліарний сладж може проявлятися у вигляді:

• Ехонеоднородной жовчі зі згустками: присутність в рідині одиничних або плюральним вузлів високої щільності, які найчастіше фіксуються в області задньої стінки жовчного міхура.
• Суспензії гіперехогенних утворень: дрібні частинки, які визначаються на УЗД при зміні положення тіла пацієнта. Не дають акустичної тіні. Ця форма сладж-синдрому також називається мікролітіаз.
• Жовчі замазкообразной типу: в цьому випадку ехонеоднородная жовч по структурі і рівню ехогенності наближена до паренхімі печінки. Жовч, як правило, має чіткі контури і не дає акустичної тіні. Гіперехогенние ділянки можуть перебувати в русі або бути закріпленими у стінки жовчного міхура.

етіологічні чинники

Механізм розвитку патології дозволяє розділити синдром на первинний і вторинний.

Первинний сладж-синдром виникає як самостійне захворювання - без видимих ​​причин і чітко встановленого етіопатогенетичної умови.

Вторинний сладж можна діагностувати на тлі різних захворювань і станів організму: під час вагітності, при цирозі, як побічний ефект деяких антибіотиків, при холелітіазі, ендокринних захворюваннях і ін.

Хімічний склад суспензії

По складу осаду в жовчному міхурі і домінуючому речовини сладж-синдром можна розділити на 3 групи:

• Кристали холестерину в поєднанні з муцином.
• Солі кальцію.
• Білірубінові включення.

Сладж синдром у дитини

У число факторів, що позитивно впливають на динаміку утворення осаду у дитини, входять пролонгована фізіологічна жовтяниця. під час якої в складі жовчі підвищується рівень вільного білірубіну. Це порушення, а також штучне вигодовування і несвоєчасне введення прикорму, вважаються першопричинами появи суспензії у дітей раннього віку.

У старшої дитини сладж може проявитися на тлі стресу, порушень роботи травного тракту, недостатнього надходження мікроелементів і жовчогінних продуктів натурального походження.

Дитина з біліарним сладж потребує комплексного лікування, що сприяє відновленню мікрофлори кишечника, стабілізації скорочувальної функції жовчного міхура та корекції желчеоттока.

Лікування і профілактика

Дорослій або дитині зі сладж, діагностованим на УЗД, рекомендується одна з систем реабілітації, в залежності від типу і стадії захворювання:

• Спостережна тактика, все заходи спрямовані на встановлення діагнозу і профілактику.
• Безопераційне лікування жовчогінними препаратами, урсодеоксихолевої кислотою, симптоматична терапія. Проводиться в разі, коли без усунення біліарного сладжа осад загрожує перетворитися в камені.
• Хірургічне лікування.

Метод ведення пацієнта підбирається індивідуально на підставі проведених досліджень диференціальної діагностики.

Поділися з друзями: